血管减压术后失聪，高压氧治疗能恢复听力吗等

血管减压术后失聪，高压氧治疗能恢复听力吗

患者女性，60岁。因患左侧面肌痉挛多年，经服黛力新、妥泰、卡马西平等药，并进行维生素B12封闭、针灸等治疗，无明显效果，注射肉毒素只能维持3个月。7月20日在省医院神经外科施行血管减压术。术后面肌痉挛消除，但却遗下听力丧失的后遗症（右耳在年幼时患化脓性中耳炎，鼓膜穿孔失去听力）。出现失聪后，医生让做高压氧治疗，并说可以治好。但做高压氧治疗近1个月，仍无起色。请问，高压氧治疗能让她听力恢复吗？还有什么办法解决这一难题？

广西 汤读者

汤读者：

面肌痉挛又称面肌抽搐，为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常仅限于一侧面部，是颜面运动神经系统的疑难病症之一。起病多在中年以后，以女性多见，多数患者以眼肌间断抽动为主，逐渐缓慢地扩散到一侧面部的其他部分。严重时半个脸痉挛，不能睁眼，可引起面部疼痛、头痛、耳鸣等。面部抽动经常在遇见陌生人、在公共场所露面时发作明显，可严重影响患者的日常生活。

目前，微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法，也是唯一能够根治面肌痉挛的措施。如果患者存在面部抽动发作，影响工作、生活，均应及时到医院就诊，确诊后可考虑行微血管减压手术治疗。

微血管减压术是一种微创手术，是一个将压迫、粘连和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定的过程。手术须在面神经和血管之间进行分离等操作，因此血管与面神经之间的粘连程度决定了手术的难度和手术风险。因此，不同患者的手术时间也不同，而且随着病程延长，血管对面神经的压迫程度逐渐加重，手术难度也会相应增加。

由于面神经和听神经在颅内是伴行分布，压迫面神经的血管也会同时压迫听神经，导致耳鸣甚至听力下降。因此，微血管减压术的主要风险就是分离过程中对面神经和听神经的剥离、牵拉导致一过性的面瘫或听力下降，甚至听力丧失。

高压氧具有药物治疗所不能替代的独特治疗作用。其能使血氧含量增加， 机体的有氧代谢增强，从而改善全身供氧；氧供的改善可提高内耳微循环血氧含量，改善局部缺氧状况；还能改善内耳缺氧性水肿，使受损的神经细胞和神经纤维得到一定修复。但是高压氧治疗能否使患者恢复听力，疗效并不确定，而且高压氧多需长期坚持治疗才能显现效果。

目前，患者可以考虑再做1个月的高压氧观察效果。因鼓膜穿孔失去听力的右耳可考虑安装人工耳蜗。

第四军医大学西京医院

神经外科教授 贺晓生

治肝炎药物会导致腰痛吗

我是位54岁的教师。因胸肋及腰骶部疼痛1年余，加重1月，于2012年2月住院。入院后检查：尿糖+++，但血糖正常。X片报告，腰椎有压缩性骨折。血磷低0.36（正常0.87～1.45mmol/L）。

我曾去山东某大医院就诊，经骨科及风湿科诊疗，均排除本科疾患。由于未明确原因，故一直给予扶他林止痛来维持其正常工作、生活。另外，我在1993年体检时曾发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，肝功能正常，未做任何治疗。2003年12月，因ALT、TBIL反复异常，开始用阿德福韦酯治疗，一个月后，ALT恢复正常，HBV DNA <103 cps/ml。用药至今病情无反复。

医生现在建议我停用阿德福韦酯，补充磷酸盐。我很矛盾，经过阿德福韦酯治疗，我的乙肝控制很好，阿德福韦酯真会引起腰痛和骨折吗？

山东 唐读者

唐读者：

由于阿德福韦酯的价格在所有抗乙肝病毒药物中最便宜，因此慢性乙肝患者，特别在广大农村，很多患者都应用此药进行治疗，但很多人都不知道，长期应用阿德福韦酯会引起骨质疏松、腰膝关节痛疼，甚至骨折。这一点，药物说明书上没有，一般医学杂志也很少提到。

长期服用阿德福韦酯确可引起血磷降低，导致骨质疏松、腰腿痛及骨折。其原因主要是因为阿德福韦酯可引起肾脏的近曲小管功能障碍，从而引起肾性糖尿症（表现为血糖正常，尿糖是阳性）及肾性低血磷症（表现为血磷降低、骨质疏松、骨软化，甚至出现多发性骨折）等。因此，对于长期服用阿德福韦酯的患者来说，最好能定期（每3～6个月）检查血磷，如果发现血磷降低，需要补充血磷，必要时可停用阿德福韦酯而换用其他抗病毒药物。

本病的治疗比较简单，诊断确定后，马上停用阿德福韦酯，换用其他抗病毒药物，同时补充血磷（应用磷酸钠或磷酸钾或磷酸氢二钠或磷酸二氢钠均可），患者常可很快好转。因此，关键是医生或患者要想到本病和认识本病。

北京大学第一医院感染科

主任医师、教授 田庚善

蚕蛹怎样疗“心病”

我今年68岁，患高血压、冠心病多年，2007年心脏曾安装支架1枚，2009年复查时发现心脏心肌桥血管堵塞85%，心前区及背部常伴有压榨性疼痛，腿脚伴浮肿，现服用中西药结合治疗，但疼痛情况不减。

我在贵刊看到“蚕蛹治心脏病”的介绍，想咨询：

1.蚕蛹干是晒干（生的），还是炒干、烤干、榨干（熟的）？或者都可以？外面售卖的多为熟的，生的则比较难找。

2.怎么吃？饭前还是饭后，每天几次，食用量多少？

江苏潘读者

潘读者：

首先，蚕蛹做药应先晒干。

其次，蚕蛹做药，有多种服用方法：

一是选择新鲜蚕蛹，先清洗干净，然后放入锅中煮约15分钟，每次5枚，一天3次，饭后1小时服用，可以用蜂蜜调服。

二是可以泡酒服，将50克干蚕蛹研成粉，放入1000毫升黄酒中浸泡半月后，每次1小盅，早晚各1次。

三是将干蚕蛹焙燥，研成粉末，放入胶囊中，每个胶囊1.5克，每次2个，每日服2次，温开水送服。

以上介绍的是常用的方法。其实，还有很多方法，如做成药膳，加入一些中药（中药可根椐病情需要而定）煎、煮、蒸等均可。因蚕蛹含蛋白质比较多，容易腐败变质，所以一定要选择新鲜的，不新鲜的蚕蛹服用后可使人中毒。

湖南中医药大学教授 周祖贻

怎样才能远离痛经

我今年大学毕业参加工作。自从13岁月经初潮后，每次来月经都有程度不同的腹痛症状，近几月痛经较重，用过一些老方法，服过止痛药也疗效不明显。请问月经前后吃什么好，怎样才能远离烦人的痛经？

湖南 刘读者

刘读者：

痛经是指经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸，主要是激素导致子宫肌肉收缩进而引起疼痛性子宫痉挛，严重的会直接影响正常工作和生活。据统计，大概有40%左右的育龄女性曾经历过痛经。尽管痛经属于正常的生理变化，但会对成年女性造成很大的困扰，这也是她们工作请假常见的原因。

经常痛经的女性应少吃或不吃生冷食品和辛辣等刺激性强的食物，因为这些食物可刺激子宫和输卵管收缩，从而诱发痛经；有便秘者，在月经来潮前1～2天内多吃些香蕉、芹菜和粗纤维食物，可防止便秘。因为便秘也会诱发痛经和增加疼痛感。减少便秘机会，以此缓解对经前子宫的压迫，从而减轻痛经的症状。

月经前少喝含咖啡因的饮料，因为咖啡会使乳房胀痛，造成焦虑、易怒与情绪不稳，同时还消耗体内储存的B族维生素。还要少吃甜食，防止血糖不稳，避免加重月经的各种不适。

近期，《美国妇产科医学杂志》载文指出，吃素有助于缓解痛经。即使不吃全素，每天补充大豆或蛋白质粉，也能改善经前症候群和痛经现象。研究发现，蔬菜、豆类等低脂肪饮食，可改变体内调节性激素的结合球蛋白，进而减少引发痛经的物质合成。特别是大豆，富含被称为植物雌激素的大豆异黄酮，抑制痛经的效果最为显著。也曾有研究发现，不饱和脂肪酸可抑制雌激素的分泌，减轻痛经程度，而不饱和脂肪酸多存在于植物性脂肪中，所以吃素能达到抑制痛经的目的。

此外，在月经来潮前1～2天，应避免剧烈的运动和过度劳累，还要避免精神紧张；注意下身保暖，禁止洗冷水澡，勿受到寒湿。用热水袋敷下腹部，可以加速血液循环，减轻盆腔充血，达到预防痛经目的。月经来潮前几天，每天用热水泡脚1～2次，在预防痛经方面同样有效。另外，喝一些热的红姜糖水也有助于缓解痛经。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师 王小衡

房间隔缺损怎么办

我家宝宝出生3天的时候检查出有两处房间隔缺损，分别为3.7毫米和4.0毫米，三尖瓣轻度反流。宝宝现在1岁3个月了，身体发育状况也十分良好，身高83厘米，体重12千克，偶尔会发烧生病。

请问房间隔缺损有自己愈合的可能吗？如果没有，需要做手术吗？多大的时候做比较合适呢？

重庆 张读者

张读者：

了解先天性心脏病，首先要知道心脏的血液循环情况。正常心脏是一个肌肉泵，可以将含氧多的血液自左心室泵入主动脉，再经全身的动脉系统输送至全身，满足身体对血液所携带的氧及营养成分的需求。同时，静脉系统将含二氧化碳及代谢废物的静脉血泵入右心房和右心室，然后泵入肺动脉及肺，在那里进行氧气交换，血液可以获得充分的氧气，以后再经过肺静脉、左心房回到左心室。

心脏及大血管的主要结构是右心房、右心室、肺动脉、左心房、右心室、主动脉，心房与心室之间的房室瓣，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣均为三个瓣叶，称半月瓣，或称主动脉瓣，肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，分原发孔和继发孔，以后者多见。在通常情况下左心房压力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺动脉血流量增加，致肺充血，右房、室增大。

根据介绍，您宝宝所患先天性心脏病是小的房间隔缺损。

建议每3个月检查1次心脏彩超，观察病情变化，部分孩子在2岁前房间隔缺损有自行关闭可能。

家长平时要多观察孩子生长发育情况，是否有容易感冒、发烧的情况。如果房间隔一直没有闭合，或孩子体质欠佳，影响正常的发育，可以考虑尽早手术。

要知道，房间隔缺损对心肺功能的影响是缓慢的，可以很长时间没有不适的症状。但成人后还是可能会影响到心脏功能和形成肺动脉高压。

房间隔缺损还会增加感染性心内膜炎的发生率，而且心脏的杂音还可能会在以后升学和工作体检中遇到一些麻烦。

重庆医科大学附属儿童医院

心血管内科教授易岂建

胸椎增生和主动脉硬化跟生活方式有关吗

我今年46岁，两个月前拍片显示，胸椎骨质增生和主动脉硬化。后来也常感到胸部会有不适。现在吃了丹七片、三七粉之类的药，感觉好一些。

我想问专家，这是什么病？我平时很注意自己的生活，这种病与生活方式有关吗？我可以吃些什么药治疗？还有什么好的方法治疗？这种病会导致什么后果呢？

湖南 李读者

李读者：

根据描述，拍片提示胸椎骨质增生和主动脉硬化，自觉胸部不适，吃了丹七片、三七粉等活血化淤药物后好转，有冠心病的可能。不知道你是否患有高血压，高血压被认为是冠心病的重要危险因素。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显，且血压水平越高动脉硬化程度越重。血压升高不仅加速动脉粥样硬化，也加速小动脉硬化，因此高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。

你目前需排除冠心病的可能。可做冠状动脉造影、血管CT明确诊断。冠心病和生活方式紧密相关，吸烟、超重、缺乏运动都是引发冠心病的高危因素。

药物治疗方面，可以准备速效救心丸，每次5颗，3次/天；鲁南欣康，1片，1～2次/天；舒降之（辛伐他汀片），20毫克，1次/天；同时可加用拜阿司匹林100毫克，1次/天，饭后服。要注意的是，症状若偶然消失，千万别认为已经治愈，自行停止用药或者用药不规律。要知道，这些药物能提高心肌供血和维持心脏的功能。遵循医嘱、按时服药、规律用药，是有效控制冠心病的保障。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。

第三军医大学大坪医院

心内科教授曾春雨

尿崩症久治不愈该怎么办

我今年75岁，患前列腺病，夜尿频多。每1～1.5小时就尿1次，夜里口渴必喝水，喝了水5分钟后就想尿尿，烦燥、疲乏、心中不安、失眠。医生诊断为“尿崩症”。痛苦难耐，经很多医院专家治疗服药，但效果时好时坏，久治不愈。希望专家们帮助我，给我一些治疗建议，解决我的痛苦。

山东 郝读者

郝读者：

尿崩症是因抗利尿激素（又称加压素）缺乏而致的疾病。

尿崩症起病往往为渐进性，在数日或数周内病情逐渐明显，有时可突然起病。主要临床表现为排尿次数增加，尿量增多，继而烦渴多饮，有时烦渴出现在多尿之前，尿液甚清，不含糖及蛋白质，比重低，通常在1.001～1.005，人则逐渐消瘦。如在某种特殊情况下，得不到饮水，或是在手术、麻醉、创伤后神志不清，或是下丘脑病变同时累及口渴中枢时，得不到饮水补充，患者可迅速发展到严重的高渗性脱水，主要为脑细胞脱水所致的神经系统症状。根据高渗性脱水程度的轻重，出现头痛、肌痛、心率加速、性情改变、烦躁及神志模糊，可发展至谵妄、昏迷、体温可降低或出现高热，引起死亡。患者在用抗利尿激素治疗过程中，如果用量过大，尿量减少时，仍不适当地大量饮水或是由于口渴中枢功能减退，皆可造成体内水分过多，出现低渗表现，主要表现亦为精神症状。

现代医学认为，本病是由于创伤，肿瘤、感染、血管病变、血液病及网状内皮系统疾病等使下丘脑-神经束受损所致。凡有多尿、烦渴、多饮、低比重尿者，均应考虑尿崩症的可能性，但须进一步做诊断性实验，如禁水实验、禁水-加压素试验、高渗盐水试验等来确诊。

本病目前主要采用激素替代疗法，如服用弥宁（人工合成抗利尿激素）。继发性尿崩症应治疗其原发病。

第三军医大学西南医院内分泌代谢病科教授、主任医师陈兵