糖尿病也会致腹痛

罗学宏

72岁的王奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某医院输注葡萄糖过程中烦躁不安，且有腹痛、呕血，疑为急腹症转来我院。经检查，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素泵持续静脉注射胰岛素及补液、纠正酸中毒等处理后好转。

家属对患者的病情由危转安感到欣慰。欣慰之余，仍心存疑虑：既然是糖尿病，为什么患者没有糖尿病典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、消瘦）表现？糖尿病酮症酸中毒为什么也会伴有腹痛？

老年糖尿病症状常不典型

国内外调查研究表明，糖尿病发病率与年龄增长密切相关，即年龄越大，发病率越高；老年（60岁以上）糖尿病患者的患病率较中青年要高3～6倍。我国对34个省市30万人的人口调查发现，老年糖尿病患者的人数比非老年人高7倍以上。60岁以上老人糖尿病的发病率为10%～15%，80岁以上的老年人高达20%。

老年糖尿病起病隐匿

老年糖尿病发病早期病情较轻，往往没有症状，很少出现“三多一少”症状。这是因为老年人中枢神经敏感性低所致。由于其症状轻或无症状，30%～50%老年糖尿病患者被漏诊、误诊，不少患者是在常规检查身体或患其他疾病到医院就诊时被意外发现。老年糖尿病被发现时，大多到了中期或晚期，少数老年人会因糖尿病酮症酸中毒昏迷而就诊，王奶奶就是典型的例证。

慢性并发症发生率高

老年糖尿病往往发病一开始即已发现多种程度不同的并发症，如冠心病、高血压、脑梗死、眼底病变、下肢坏疽、糖尿病肾病等，且由于老年人本身脏器功能衰退，血管神经退行性变化，并发症发展快，病情重，成为老年糖尿病致死、致残的主要因素。

酮症酸中毒导致腹痛

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成血糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质酸碱平衡失调而导致的以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱等为主要表现的临床综合征，系糖尿病常见急性并发症。近年研究发现，有相当一部分既往没有诊断为糖尿病的患者，会以腹痛为首发表现，尤其是老人，出现这种情况时极易误诊而延误治疗。

王奶奶就是因骨折后输注葡萄糖而引起腹痛并一度误诊为急腹症。糖尿病酮症酸中毒为什么会引起腹痛呢？主要与以下因素有关：糖尿病患者因电解质酸碱平衡失调，导致胃肠平滑肌运动障碍，甚至出现麻痹性肠梗阻，这是引起腹痛的主要原因；酮症酸中毒时引起氢离子增高，胃酸分泌相应增加，刺激胃肠黏膜神经末梢引起疼痛；出现腹痛的糖尿病患者多有血容量不足、组织缺氧及胃肠平滑肌缺血性痉挛或因缺血导致无氧代谢增加，酸性代谢产物化学性刺激腹腔神经丛，腹腔脏器循环障碍而腹痛。

腹痛在生活中很常见，老年患者出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐、脱水、昏迷时，应考虑糖尿病酮症酸中毒的发生，及时查血糖、尿常规等，争取及早诊断，及时治疗。

编辑/杨丽伟jtyy6729@163.com