长丰县2011年644例肺结核病人全程督导化疗结果分析

杨义安

摘 要:探讨肺结核病人在我县分布情况及全程督導化疗效果。

关键词:全程督导化疗肺结核

中图分类号:R52 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2012)06(a)-0228-02

全程督导化疗是治愈肺结核的有效措施,它能保障病人规范用药,提高病人的治愈率及系统管理率,减少耐药病例的发生,从而降低结核病的传播。

1 资料与方法

1.1 基础资料

全县辖15个乡镇,302个行政村、39个居委会;南与合肥北与淮南接壤,东西分别与定远、肥东、寿县、肥西毗邻;土地面积1938平方千米。总人口80.5万。其中非农业人口9.07万人,人口密度为平均每平方千米415.4人。农村的青壮年大多外出打工,剩下的都是留守儿童与老人,他们的健康知识缺乏,自我保护能力差。

1.2 患者分布资料

2010年我县结核病项目门诊就诊人数1408例,痰检2839人次,X光胸片检查4155人次,共计发现肺结核患者644例,其中新发涂阳病人293例,复治涂阳病人25例,涂阴病人326例。

1.2.1 患者地区分布

全县15个乡镇以义井乡发病率最高111.54/10万,其次为左店乡109.54/10万,最低的是朱巷镇和双墩镇分别为48.34/10万与48.69/10万(见表1)。

1.2.2 患者性别年龄分布

2010年共收治入项肺结核病人644例,其中男性较多,共495例,占76.86%;女性病人149例,占23.14%(见表2)。

从表2可以看出发病年龄以65-74岁最多,其次是55-64岁;女性病人尤以55-64岁为多。这是因为55岁以上的人身体素质较差,抵抗疾病能力下降,生活卫生习惯不良等因素造成;加上男性患者多数吸烟,因此导致该年龄段发病人数多;而14岁以下的儿童很少患病,这是因为儿童结核都是家庭密切接触造成的原因;但15—24岁年龄段的人发病率却很高,这一点不可忽视,是否与外界接触频繁,增加感染机会而造成还有待进一步探讨。

1.2.3 患者职业分布

644例病人各种职业均有发病,其中以农民居多,占总病人数的88.7%,其他各种行业患者总数只占11.3%。这也证明了肺结核病在经济落后、卫生条件差的农村容易传播。

1.3 患者治疗资料

644例患者在门诊被确诊收治后,将病人信息通知到乡镇结核病管理人员再进行全程督导化疗。

1.3.1 支持治疗

在每一例患者入项治疗时就告知患者及其家属结核病的防治知识和治疗中可能出现的情况,使他们知道规范服药的好处和产生耐药的危害性,提高患者治疗管理依从性,使他们从心里上树立战胜肺结核病的信心,积极主动地接受全程督导化疗。在强化期要注意休息,不能从事体力劳动;持续期可以进行适当的体育运动,做一些力所能及的事。平时生活要增加营养,对胃肠道有反应的患者要调剂好生活,以便增强机体免疫力。

1.3.2 化疗

为提高病人治愈率及系统管理率,我们聘用了村级督导员和家庭督导员,加强了督导力量。化疗采用了初治方案和复治涂阳方案,对初治病人在强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,共服药2个月;持续期用异烟肼、利福平,共服药4个月。对复治涂阳病人在强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,共用药2个月;持续期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇,共服药6个月,以上服药方法均在双日的早晨、空腹顿服,服药后30—60分钟方可进食。对特殊病人根据具体情况制定特殊的治疗方案。

2 结果

对涂阳病人是否治愈的判断主要靠实验室痰涂片检查,凡是初治涂阳病人在化疗期的2、5、6月末查痰转为阴性者、复治涂阳病人在化疗期的2、5、8月末查痰转为阴性者即判断为治愈。在644例肺结核病人中、初治涂阳病人293例,治愈259例,治愈率88.40%;复治涂阳病人25例,治愈19例,治愈率76%;涂阴病人326例,完成疗程304例,涂阴病人完成疗程率93.25%。全年中断治疗21例,其中丢失10例、重度不良反应而停服11例;另有22例患者治疗失败;其他原因19例。

3 讨论

全程督导化疗是治疗肺结核病的有效措施,它具有疗程短、服药次数少的优点,能使病人在不住院治疗的情况下完成整个化疗过程,只要病人树立信心、规范服药、在完成疗程后大多数肺结核病人是能够治愈的,尤其对那些初治病人效果更加明显。这种方法给病人带来了方便、减轻了病人的经济负担,在精神上和心理上又给病人减轻了压力。所以全程督导化疗能有效控制和治疗肺结核病,尤其在经济落后、卫生条件差的农村。但是,对那些危重肺结核病人,有合并症者、抗结核药过敏者、严重反应者以及耐多药者仍然需要住院治疗。由此看来全程督导化疗是治疗和控制肺结核病的首先措施,可是,督导员是衡量全程督导化疗能否实行的关键,由于大部分肺结核病人分散在农村,服药的品种多、数量大,又要求患者空腹顿服,因此有不少的病人出现皮疹、皮肤瘙痒、小便发红、恶心、食欲不振等反应,患者一旦出现副反应就动摇了规范服药的念头,从而影响治疗效果,因此加强乡村和家庭督导员的力量是保证全程督导化疗能否进行的关键。