米索前列醇联合卡贝缩宫素对产后出血的影响

刘昵

[摘要] 目的 分析米索前列醇联合卡贝缩宫素对产后出血的疗效。 方法 选取2009年1月～2011年1月来我院进行分娩的产妇（单胎妊娠、晚期无妊娠合并症、选择性阴道分娩）120例，按照防治用药方案分为4组，每组30例。A组产妇采用肛门予米索前列醇联合肌注卡贝缩宫素，B组只用米索前列醇，C组只用卡贝缩宫素，D组只用缩宫素。观察四组产妇产后2 h、、24 h的出血量。 结果 四组产妇产后出血量差异有高度统计学意义（P < 0.01）；产后出血率无统计学意义（P > 0.05）。 结论 米索前列醇联合卡贝缩宫素能有效防治产后出血。

[关键词] 米索前列醇；卡贝缩宫素；产后出血；剂量

[中图分类号] R714.461[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0136-02

产后出血是产科的严重并发症，是导致我国产妇死亡的最主要原因[1]。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力[2]，因此有效防治子宫收缩乏力导致的产后出血是降低产妇死亡率的关键。本文对120例产妇分别采用米索前列醇联合卡贝缩宫素、单用米索前列醇、单用卡贝缩宫素、单用缩宫素防治产后出血进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年1月来我院进行分娩的产妇（单胎妊娠、晚期无妊娠合并症、选择性阴道分娩）120例，所有产妇均无米索前列醇、卡贝缩宫素等药物禁忌证。120例产妇按照防治用药方案分为4组，每组30例。A组产妇采用肛门给米索前列醇联合肌注卡贝缩宫素，B组只用米索前列醇，C组只用卡贝缩宫素，D组只用缩宫素。各组产妇的基础资料比较无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

A组产妇需在第二产程末、胎头娩出之前予200 μg米索前列醇片（上海医药（集团）有限公司新华联制药厂生产，规格0.2 mg，国药准字H20094136）塞入肛门内约5～6 cm处[3]，直肠给药；同时予100 μg卡贝缩宫素（辉凌制药中国有限公司生产，规格为1 mL：100 μg，国药准字H20093500）进行肌肉注射[4]。B组产妇第二产程末、胎头娩出之前予400 μg米索前列醇片塞入肛门内约3～4 cm处[5]，直肠给药。C组予100 μg卡贝缩宫素，在胎儿娩出且断脐之后采用小壶静脉滴注。D组予20 U缩宫素（深圳市翰宇药业有限公司生产，规格为1 mL：10U，国药准字H20053171），胎儿娩出断脐后予10 U缩宫素进行肌肉注射。之后将10 U缩宫素加入500 mL溶液内进行静脉滴注[6]。

1.3 观察指标

产后出血表现为胎儿娩出后24 h内出血量达到或者超过500 mL；产后出血量用容积法进行测量，胎儿娩出到羊水流净这一过程，测量产妇在2 h、24 h内的出血量；不良反应表现为恶心、呕吐、发热等。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之间的比较采用单因素方差分析及q检验，组间率的比较采用R×C表χ2检验；P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组产妇产后出血量比较

四组患者2 h内出血量不全相等，差异有高度统计学意义（F=14.429，P ＜ 0.01），A组患者的2 h内出血量显著低于B组、C组、D组（P ＜ 0.01）。四组患者24 h出血量不全相等，差异有高度统计学意义（F = 19.351，P ＜ 0.01），A组患者的24 h出血量显著低于B组、C组、D组（P ＜ 0.01）。四组患者产后出血率比较差异无统计学意义（χ2=3.0252，P > 0.05）。见表1。

2.2 四组产妇不良反应比较

D组产妇不良反应状况相对C组较低，A、B、D三组不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3讨论

产后出血是分娩期的主要并发症之一，也是产妇死亡率的主要影响因素之一。据有关文献提出，产后出血造成产妇发病或死亡的概率大约为13%～16%左右。与传统的期待疗法相对比，可以发现积极处理产妇第三产程，尤其是预防性使用子宫收缩剂相对于期待疗法来讲，能够有效降低产妇产后出血的发生。

缩宫素是一种子宫收缩剂，静脉滴注或肌注给药均有很好的效果，但不同剂量在个体间会有所差异。米索前列醇塞肛能够有效降低出血量，卡贝缩宫素半衰期为40 min，相对缩宫素要多4～10倍[7]，一般在静脉给药后2 min产生子宫收缩现象，且其治疗效果好，相对安全。

本次研究结果显示，A组产后出血量与B、C、D三组相比，差异有统计学意义（P < 0.01），B组及C组的产妇在出血量方面有明显减少，与D组比较差异也有统计学意义（P < 0.05）。A、B、D三组间不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但D组不良发生率相对C组要低一些，说明采用联合用药的方式对控制产后出血有很好的效果。另外四组产妇出血率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但是从不良反应的发生率来看，D组相对C组要低一些，因此笔者提出本次研究结果可能还会受到抽样误差的影响，因此需要继续大样本研究。

综上所述，米索前列醇联合卡贝缩宫素对预防阴道分娩产妇产后出血的效果相对较好，一方面增强了子宫的收缩，另一方面也减少了产后出血[8]，副作用也相对较少，因此值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]Elhassan EM，Mirghani OA，Adam I，et al. Cervical ripening and labor induction with 25 microg vs.50 microg of intravaginal misoprostol[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，90（3）：234-235.

[2]王玉环，林莲莲，方晓红，等. 口服米索前列醇防止产后出血的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：177-178.

[3]蒋秀. 米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22（13）：1746-1747.

[4]陈志清. 宫颈钳钳夹宫颈术配合米索前列醇片治疗产后出血38例[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1669-1670.

[5]冯秀银. 米索前列醇预防产后出血的效果分析[J]. 中国妇幼保健，2010，25（3）：418-419.

[6]Garg P，BatraS，GandhiG，et al. Oral misoprostol versus injectable methylergometrine in management of the third stage of labor[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，91（2）：160-161.

[7]Tarim E，Kilicdag E，Bagis T，et al. Second-trimester pregnancy termination with oral misoprostol in women who have had one cesarean section[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics，2005，90（1）：84-85.

[8]邢荣丽.缩宫素配伍卡贝缩宫素治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血[J].中国生育健康杂志，2011，22（3）：164-165.

（收稿日期：2012-03-13）