48例牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会

霍红　杜琛

[摘要] 目的 探讨牙槽嵴低平患者全口义齿的修复方法、特点和效果。 方法 对48例牙槽嵴低平的老年患者，通过二次取模，准确地颌位记录，排牙，基托边缘及磨光面做解剖式处理，充分利用唇、颊、舌肌固位，制作全口义齿。 结果 经过1～5年追踪观察，临床效果良好。一次治疗成功45例（91.7%），重新制作3例（8.3%），其中固位不良2例，局部压痛剧烈1例。 结论 对牙槽嵴低平的老年患者，采取适当的措施可以达到满意的修复效果。

[关键词] 全口义齿；牙槽嵴；修复

[中图分类号] R783.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0153-01

在全口义齿修复中，常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平，如何提高全口义齿的固位和稳定，从而达到患者满意的效果，始终是修复方面的难题。作者对48例来我科就诊的此类患者进行了修复和1～5年的随访，积累了一些经验和体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择48例来我科就诊的牙槽嵴低平的全口义齿修复患者，其中男25例，女23例，年龄60～80岁，平均70岁。缺牙时间为4～20年。下颌处于正中颌位时上下牙槽嵴之间的距离均增大。

1.2修复方法

均采用二次取模法，获取功能状态下牙槽嵴及周围组织的形态。取颌关系时，对牙槽嵴条件较差者应使颌平面下降1～2 mm，以减少下颌平面至牙槽嵴的距离，从而提高下颌义齿的固位和稳定。前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙根据牙槽嵴倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传向牙槽嵴，减少义齿在功能状态下的义齿翘动。唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，尽可能恢复基托的解剖形态。然后试戴、调整、烫蜡、装盒、装胶、热处理、打磨等工序完成全口义齿的修复。

2结果

48例患者经过1～5年随访，45例均固位良好，咀嚼时基托稳定，患者感到满意；2例感固位不良，容易脱落；1例感牙槽嵴压痛。经重新取模制作和修整调磨后患者满意。

3讨论

①全口义齿修复的患者多为老年人，患者由于年龄的原因多出现骨质疏松、牙槽骨吸收而导致牙槽骨变窄或者低平，从而影响了全口义齿的固位和稳定[1]。在修复时应根据患者现有的条件，告知患者可能出现的问题，取得患者的理解和配合。②用二次印模法，取功能性印模，使上颌的翼上颌切迹、上颌结节、下颌的唇颊黏膜转折处、系带、磨牙后垫等解剖标志准确地反映在印模上，只有准确的印模、模型，完成后的义齿才能有良好的固位和咀嚼功能[2]。③颌关系测定时，应嘱患者自然放松，使下颌后退到正确位置。对于下颌牙槽嵴显著低平的患者，按临床标准记录，发现下颌蜡堤的颌平面偏高、重心上移、咀嚼时舌就要上升较高的位置才能将食物送出，而此时口底黏膜和系带也必然上升，加之不利的杠杆因素，下颌义齿容易脱位。为了增加义齿固位力，有利于咀嚼运动的稳定，在制作时可使颌平面下降1～2 mm，适当加大息止间隙至4～6 mm。这样虽然影响一定的美观，但是能够增加固位功能，提高咀嚼效率。④牙槽嵴显著低平的患者，下牙弓牙槽骨的吸收明显大于上牙弓。为了保证上下颌义齿稳定，故在排牙时应做到，前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙尽可能排列在天然牙存在时所处的位置即“中性区”。Fahmy FM等[3]通过患者分别戴用两副义齿咀嚼花生证实，中性区技术总义齿的咀嚼效率显著高于传统总义齿。⑤由于牙列缺失时间长，下颌牙槽嵴低平，舌体逐渐增大，戴用牙齿后，舌有受限的感觉。那么只能通过合理的基托磨光面外形及边缘伸展，使唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，充分利用唇颊及舌的肌肉对抗作用，才能有利于义齿的固位。根据测定解剖式义齿的咀嚼效能均大于普通义齿[4]。综上所述，全口义齿修复成败在于全口义齿的固位和稳定。特别是牙槽嵴低平的患者，影响义齿固位的因素更多。这就要求我们口腔医生根据患者的条件和要求，通过良好设计、精心制作，来完成既能恢复患者的形象，又有良好的固位和咀嚼功能的全口义齿，以达到牙槽嵴低平的老年患者的满意。

[参考文献]

[1]张玉森. 老年牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会[J]. 中国校医，2007，21（5）：583-584.

[2]徐君伍. 口腔修复理论与临床[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：210.

[3]Fahmy FM，Kharat DU. A study of the importance of the neutral zone in complete dentures[J]. J Prosthet Dent，1990，64（4）：459-462.

[4]孙杰，乔瑞科，王丽. 对不同磨光面外形的全口义齿咀嚼效能的测定和分析[J]. 临床口腔医学杂志，2001，17（1）：24.

（收稿日期：2011-12-31）