接种乙肝疫苗偶合症1例报道

刘永芳

[摘要] 本文通过报道1例接种乙肝疫苗偶合症患儿的一般资料及临床诊治过程，说明严格掌握乙肝疫苗接种反应及禁忌证非常关键。

[关键词] 乙肝疫苗；接种；偶合症

[中图分类号] R186.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0125-01

乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）在我国广泛流行，是当前危害我国民众健康最严重的传染病之一。而新生儿是我国乙肝疫苗接种的重点对象，提高新生儿乙肝疫苗的接种率是预防乙肝传染病的关键。新生儿乙肝疫苗首针及时接种率受到诸多因素的影响，在积极追求首针接种率的情况下，难免会遇到偶合症。

1 临床资料

该患儿2011年1月13日出生，于17日下午3点来到预防接种门诊进行乙肝疫苗和卡介苗接种，分别在右上肢接种（肌肉注射）北京天坛生物制品有限公司生产（批号2009010503，有效期为2012-2-9）的重组乙型肝炎疫苗（酵母）第1针5 μg；左上肢（皮内注射）卡介苗由成都生物制品有限公司生产（批号2009043028-2，有效期为2011-12-17）。

患儿男，出生4 d，为足月剖宫产娩出，发育正常，体重2900 g，出生时阿氏评分7分/1 min内，新生儿出生后1 h，出现呼吸窘迫、烦躁不安等症状，随即转入儿科治疗，根据体征、新生儿发病机制等，诊断为：①新生儿窒息；②胎粪吸入综合征；③心肌损害。在儿科治疗3d后家长要求自动出院。

接种乙肝疫苗后，于11 h后出现右前臂红肿、哭闹，饮食欠佳，分别请儿科、皮肤科、骨科会诊后认为右前臂肿胀，皮温不高，肘关节及腕关节活动正常，诊断为前臂感染可能。给予局部用聚维酮碘散1 g加温开水60 mL涂局部每天3次。经处理后患儿家长拒绝住院观察，于2011年1月19日上午出院。患儿出院后经电话随访家长开始告之患儿病情有所好转。但家长于2011年2月1日带患儿来院再次就诊右前臂病情，经儿科、外科、内科、感染科医生会诊后认为患儿右前臂红肿、哭闹，无畏寒、高热，查体温37.6℃，脉搏122次/min，呼吸25次/min。诊断为：右前臂急性蜂窝织炎收入外科治疗。经抗炎对症支持治疗病情稍好转出院。出院后经随访患儿右前臂现已经完全治愈。

2讨论

该新生儿出生时窒息，出现呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟等等症状，经检查是胎粪吸入体征，其发病机制是：粪便进入气道，造成机械性梗阻气道阻塞和肺内炎症，导致肺叶或肺段不张等，是胎粪吸入综合征发病机制。给予吸氧、抗炎，保持气道正压通气，改善通气和灌流等治疗。经儿科诊断为：①新生儿窒息；②心肌损害；③胎粪吸入综合征，结合临床表现，诊断为：右前臂急性蜂窝织炎，为接种乙肝疫苗偶合病例。

乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）在我国广泛流行，是当前危害我国民众健康最严重的传染病之一。其病程迁延，易变为肝硬化、肝癌，给家庭带来沉重的医疗费用和社会、经济负担，是危害我国公共卫生主要问题之一[1]。而新生儿是我国乙肝疫苗接种的重点对象[2]，提高新生儿乙肝疫苗的接种率是预防乙肝传染病的关键。贵州省自2005年将乙肝疫苗纳入计划免疫后，提高了我市新生儿乙肝疫苗的接种率，但新生儿接种第1针乙肝要求24 h内完成，而新生儿乙肝疫苗首针及时接种率又受到诸多因素的影响[3]。如新生儿体质、出生原因以及病情和接种人员的责任心等，因此在积极追求首针接种率的情况下，对偶合症是难免会遇到的，也是最容易造成误解的[4]。偶合症的发生与疫苗本身无关。为预防接种偶合病例的出现，严格掌握乙肝疫苗接种反应及禁忌证是非常关键的。乙肝疫苗接种禁忌证：①急性感染、其他严重疾病及对酵母或疫苗中任何成分过敏者禁用；②新生儿窒息、严重畸形以及新生儿体重不足2.5kg暂缓接种；（3）新生儿以往对乙肝疫苗有严重过敏史（如荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、休克）等明确禁忌证下，均不能接种乙肝疫苗，等病好后再补种。

在疫苗本身的特性难以改变的前提下，加强计划免疫业务人员培训，强化责任意识，建立和完善接种定点的软件和硬件条件，从而提高他们的综合素质，并严格执行《预防接种工作规范》，会大大提高预防接种质量。在预防接种工作难免会发生偶合病例及接种副反应，要进一步规范预防接种副反应报告管理制度，建立快速的预防接种处理和补偿运行机制，可充分提高广大群众对免疫规划工作的信心和配合度，从而提高儿童免疫接种率，才能保证免疫工作科学、健康、规范地开展[5]。

[参考文献]

[1]王献礼，刘一慧，闵琦，等.徐州铁路服务行业从业人员乙肝认知状况调查[J].中国健康教育，2009，25（11）：843.

[2]邵晓萍，朱建琼，郑晓丽，等.新生儿接种乙肝疫苗无（低）应答率及再免效果分析[J].华南预防医学，2009，35（4）：16.

[3]陈健，刘建华，蔡衍珊，等.广州市新生儿乙肝疫苗首针及时接种率及其影响因素分析[J].华南预防医学，2010，36（2）：11-13.

[4]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：246.

[5]陈晓芹，张振宇，谢冰艳，等.东海县2009年疑似预防接种异常反应监测分析[J].华南预防医学，2010，36（5）：66.

（收稿日期：2012-03-12）