妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及分娩方式分析

赵康 张守娥 邸雁华

[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理及妊娠晚期分娩方式的选择。 方法 对我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，按肌瘤特点分组，比较各组的术中出血量、手术时间、术后住院时间。 结果 黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量、术后住院时间与浆膜下肌瘤组比较，差异有统计学意义；宫体肌瘤组比宫颈部肌瘤组手术时间明显缩短；单纯剖宫产组与剖宫产加肌瘤剔除组的手术时间、术中出血量和术后住院时间比较无差异。 结论 医护人员应特别注意孕妇是否存在子宫肌瘤。对于已经诊断为妊娠合并子宫肌瘤的患者，应结合患者年龄、生育需求、肌瘤的具体大小、类型、位置等综合分析，给出恰当的手术方案，将肌瘤对母婴的影响降至最低。直径≥8 cm的肌瘤及黏膜下肌瘤的处理应特别谨慎。

[关键词] 晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产

[中图分类号] R714.25；R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0080-02

Treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of late pregnancy

ZHAO Kang ZHANG Shoue DI Yanhua

Department of Gynecology and Obstetrics, the 322 Hospital of PLA, Datong 037006, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of pregnancy. Methods February 2008 to December 2011，clinical data of 201 cases with late pregnancy complicated with uterine myoma were analysed. According to the characteristics of the subgroups, all patients were arranged into different groups. Patients fibroids, intraoperative bleeding, operation time, postoperative hospital stay were compared. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospital stay of submucous myoma group was longer than subserous myoma group; operation time of palace was shorter than myoma group; there were no differences between two groups with simplex cesarean section, cesarean section plus, operation time, intraoperative bleeding and postoperative hospital stay. Conclusion Medical staff should pay special attention to the presence myoma of uterus in pregnant women. The diagnosis of pregnancy complicated with uterine myoma patients, should be combined with patient age, childbearing demand，fibroid specific size, type, location, comprehensive analysis, given the appropriate operation scheme, will be to minimize the impact of fibroids on mother and infant. Diameter of >8 cm myoma and submucous myoma treatment should be particularly cautious.

[Key words] Late pregnancy; Uterine leiomyoma; Cesarean section

子宫肌瘤好发于30～50岁年龄段的女性中，是妇科疾病中最常见的良性肿瘤。近年来，随着妊娠妇女孕期B超产前检查的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐年上升[1]。由于女性妊娠期子宫肌瘤的大小、部位和类型会对产科结局造成不同的影响，因此关于妊娠合并子宫肌瘤的临床处理及妊娠晚期分娩方式的选择也因人而异，处理是否恰当也直接影响着母婴的健康状况。本文的目的即是探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法及帮助患者合理选择妊娠晚期分娩方式。选择我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2011年12月收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者201例，年龄23～42岁，平均（32.6±5.4）岁。入选患者包括初产妇176例、经产妇25例，年龄超过35岁者为高龄产妇，孕周30～42周。单发肌瘤126例，多发肌瘤75例。妊娠期并发症包括先兆流产、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血等。

1.2 方法

根据子宫肌瘤的大小、类型、生长部位将患者分为不同组[2]，具体分组情况如下。①按照子宫肌瘤大小分组（肿瘤直径）：共分4组，肌瘤直径分别为≤2 cm、2～5 cm、≥5～8 cm、≥8 cm。②按照肌瘤类型分组：共分浆膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组、黏膜下肌瘤组、混合型肌瘤组（肌壁间+浆膜下）4组。③按肌瘤生长部位分组：分为宫体肌瘤组、宫颈部肌瘤组两组。④ 按分娩方式分组：单纯剖宫产组、剖宫产+子宫肌瘤剔除术组两组。

比较以上分组后各组患者的术中、术后出血量、手术时间和术后住院天数。

1.3 统计学处理

数据以SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用方差分析，采用t检验行组间比较，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 按肿瘤大小分组各指标比较

结果显示，不同直径肌瘤组的手术时间、术中出血量、术后住院天数比较均有统计学意义（P均<0.05）。肌瘤直径≤2 cm、2~5 cm、5~8 cm三组分别与≥8 cm组比较，手术时间（t分别为4.78、5.61、6.34）、术中出血量（t分别为11.32、12.67、15.89）、术后住院时间（t分别为4.12、4.06、5.76）均有统计学意义（P ＜ 0.05）。该结果提示，随着肌瘤直径的增大，手术时间、术中出血量、术后住院时间也逐渐增加。

2.2 不同类型肌瘤各指标比较

见表2。结果显示，不同位置肌瘤的手术时间、术中出血量、术后住院天数比较均有统计学意义（P均<0.05）。黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量、术后住院时间与浆膜下肌瘤组比较（t分别为5.32、6.77、6.89），差异有统计学意义；黏膜下肌瘤组住院时间与肌壁间肌瘤组、混合型肌瘤组比较（t分别为4.13、4.27），差异均有统计学意义。

2.3 肌瘤部位不同组各指标比较

见表3。宫体肌瘤组比宫颈部肌瘤组手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.4 不同手术方式组各指标比较

见表4。结果显示，单纯剖宫产组与剖宫产加肌瘤剔除组的手术时间、术中出血量和术后住院时间比较，差异均无统计学意义。

3 讨论

本研究中，在术前B超产检时，检出子宫肌瘤的患者人数为123例，占总人数的61.2%。其他78例孕妇是在剖宫产术中发现的。妊娠合并肌瘤在术前不能完全发现的原因可能是肌瘤未引起患者产生明显症状、肌瘤过小B超不易发现、肌瘤位置位于子宫后壁、宫角等处易被胎儿及其附属物覆盖不易检出[3]。

本研究通过对201例妊娠合并子宫肌瘤孕妇的临床资料进行统计发现，子宫肌瘤的大小对孕妇的产科结局有一定影响。有研究报道[4]，肌瘤直径超过5 cm的患者妊娠并发症明显增加，如先兆流产、早产、胎膜早破、前置胎盘、胎位异常、胎儿窘迫和产后出血等。本文中，我们通过回顾性分析发现，肌瘤直径≤5 cm的患者并发症发生率低于30%，明显低于肌瘤直径>5 cm组。这提示我们，对于肌瘤直径较大的患者应该引起临床足够的重视，应尽早诊断治疗，以减少其对母婴的伤害。

多数学者主张在剖宫产术的同时可以进行子宫肌瘤剔除术。其原因在于，子宫肌瘤会影响产妇分娩和子宫复旧，如不剔除，肌瘤大多数也不会自行消退，在剖宫产的同时行肌瘤切除术可以减少产科并发症的发生，又可以避免患者接受二次手术，是比较好的选择[5]。本文的结果显示，剖宫产加肌瘤剔除术组的手术时间、术中出血量、术后住院时间与单纯剖宫产组比较无差异，这也支持了以上观点。

通过本文的研究结果，我们认为，当肌瘤直径>5 cm或肌瘤位置处于子宫下段时，可以选择剖宫产同时进行肌瘤剔除术。如果在产前检查时确定胎盘附着于肌瘤处，则应选择剖宫产终止妊娠。本文的结果显示，宫体肌瘤组比宫颈部肌瘤组手术时间明显缩短，这提示，宫颈部肌瘤由于位置原因增加了手术难度，因此手术时间较长。同时，结果还显示，随着肌瘤直径的增加，各项指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）也呈上升趋势，其中，>8 cm肌瘤组的手术时间比其他三组明显延长。这提示我们，在处理直径较大的肌瘤时，手术操作应更加谨慎。另外，黏膜下肌瘤组与浆膜下肌瘤组比较，各指标均延长，这说明黏膜下肌瘤手术难度大，子宫收缩受到一定影响。但要注意，有报道称[6]黏膜下肌瘤在血流丰富处时不宜剔除。如果患者年龄较大、肌瘤过多、肌瘤的体积也较大，可以考虑行子宫次全切除术，如果伴发宫颈病变，可考虑行全子宫切除手术。

综上所述，我们认为，在孕期产前检查时，医护人员应特别注意孕妇是否存在子宫肌瘤，特别应注意直径较小及位置隐蔽的部位。对于已经诊断为妊娠合并子宫肌瘤的患者，应结合患者年龄、生育需求、肌瘤的具体大小、类型、位置等综合分析，给出恰当的手术方案，将肌瘤对母婴的影响降至最低。

[参考文献]

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[2]Coronado GD，Marshall LM，Schwartz SM． Complications in pregnancy．Labor and delivery with uterine leiomyomns：a population-based study[J]．Obstet Gyneeol，2000，95（5）：764-769．

[3]张玲，李辉，杨中华． 妊娠合并子宫肌瘤患者剖富产时对肌瘤的合理处理方案研究[J]． 中国优生与遗传杂志，2007，15（3）：45-56．

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[5]王雁，王建六． 妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J]． 实用妇产科杂志，2007，23（9）：521-523．

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（收稿日期：2012-02-22）