奥昔布宁缓解TURP术后膀胱痉挛和提高深睡眠质量的疗效观察

徐跃光　谌惠明

[摘要] 目的 观察TURP术后3 d内奥昔布宁缓释片缓解膀胱痉挛和提高深睡眠质量的治疗效果。 方法 将经尿道前列腺电切术后3 d内住院患者分为对照组（A组）49例，给予常规护理治疗；治疗组（B组）56例，给予口服奥昔布宁缓释片5 mg，对比两组效果。 结果 两组之间膀胱痉挛和深睡眠质量评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），治疗组未发现明显副反应。 结论 奥昔布宁缓释片对于缓解前列腺电切术后3 d内膀胱痉挛和提高睡眠质量治疗效果确切，无明显副反应发生。

[关键词] 奥昔布宁；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；深睡眠质量

[中图分类号] R473.6；R697.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0062-02

2006年以来经尿道前列腺电切术（TURP）就被中华医学会泌尿外科分会定为手术治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”。但TURP术后患者膀胱痉挛的发生率较高，增加了手术后疼痛，易发生膀胱出血，影响术后恢复，增加住院时间，增加了患者及家属的经济和人力负担。我院对泌尿外科TURP术后患者给予奥昔布宁缓释片缓解患者术后膀胱痉挛及提高患者夜间深睡眠质量方面取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中105例患者均为我院泌尿外科2010年4月～2011年10月所收集的住院患者，均经过病史采集、体格检查、T-PSA、F-PSA、双肾输尿管膀胱前列腺彩超、尿流动力学等检查排除其他病变及术后病检确诊为良性前列腺增生。患者年龄分布在57～76岁之间，其中有13例伴有高血压，8例伴有2型糖尿病，6例合并慢性尿潴留，3例尿路感染，均在血压、血糖、尿路感染等控制满意后行TURP，所有患者均未发现明显术后并发症，术后5～8 d出院。

按入院日期的奇、偶数将患者分为对照组49例，不予以奥昔布宁缓释片；治疗组56例，给予奥昔布宁缓释片。两组患者的年龄、前列腺体积（V）、国际前列腺症状评分（IPSS）差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组的年龄、前列腺体积（V）、IPSS比较（x±s）

1.2 方法

对照组（A组）：常规术后护理治疗，不予以奥昔布宁缓释片口服；治疗组（B组）：给予奥昔布宁缓释片（商品名：依静，生产厂家：南京亿华药业有限公司，国药准字H20040002，规格：10 mg），5 mg，口服，qd，余治疗同对照组。所有患者术后均留置四川省安利康医疗用品有限公司生产的F22纯乳胶三腔水囊导尿管，导尿管水囊内均充入30 mL生理盐水，术后3 d内均用合肥清润药业生产的3 000 mL/袋等渗冲洗液持续冲洗，冲洗液放置在空调病房内半小时后再行冲洗。监测数据包括TURP术后3 d内所有入组患者膀胱痉挛次数、每次持续时间、每次疼痛程度及睡眠质量评估。

1.3 评价标准

疼痛程度采用国际上常用的数字分级法，即用0～10的数字代表不同的程度的疼痛，0为无痛，10为能想到的最剧烈的疼痛，随着数据的增加，疼痛的程度也逐渐加重，让患者自己圈出一个最能代表其当时疼痛程度的数字。睡眠质量评估采用中国睡眠研究会根据WHO有关标准制定的深睡眠质量评估表，用于记录患者对自己睡眠质量情况的评估，总表分为8个小项目，总分为19分，测评总分＜4分，睡眠质量尚可；测评总分在4～6分，睡眠质量较差；测评总分在6分以上，睡眠质量很差，严重影响身心健康[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0中文版软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组所代表的总体均数采用两样本t检验比较，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛、疼痛及深睡眠质量比较

治疗组相对于对照组在膀胱痉挛次数、持续时间及每次疼痛程度上均明显减少，并且治疗组在睡眠质量上也较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

表2 两组膀胱痉挛、疼痛及深睡眠质量比较（x±s）

2.2 副反应

以上两组患者术后各有5例出现轻度低钠血症，均未出现严重的经尿道前列腺切除术综合征等并发症，治疗组出现一些副反应，其中明显口干有3例，发生率为5.35%，未见其他胃肠道不适、嗜睡及其他严重并发症等发生。

3 讨论

良性前列腺增生经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）术后发生膀胱痉挛很早就引起临床医务工作人员的重视和研究，而低顺应性膀胱、不稳定膀胱及开放手术易产生膀胱痉挛，TURP可以降低BPH术后的膀胱痉挛发生率。TURP术后发生膀胱痉挛的原因主要可归纳为：①术前情况：术前有尿频、尿急、夜尿增多、泌尿系感染等会造成或加重术后膀胱痉挛的发生；②术后引流：TURP术后用接近体温的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗，可明显降低术后膀胱痉挛发生次数和发生率，减轻患者的痛苦；术后血块阻塞尿管引流不畅、水囊压迫膀胱颈和膀胱三角区、尿管放置的位置不佳等会增加膀胱痉挛的发生；③患者精神心理状态：患者精神紧张情绪也会加重或诱发膀胱痉挛的发生；④医护人员的护理方式等都会对TURP患者术后膀胱痉挛产生不同程度的影响。

目前对于膀胱痉挛的治疗方法主要有：①术前处理：膀胱灌注辣椒辣素类似物（RTX）及术前提肛训练对降低膀胱痉挛发生率及疼痛程度有作用；②术中麻醉方式：罗哌卡因腰-硬联合麻醉及丁丙诺啡与布比卡因联合用于前列腺增生术后硬膜外镇痛，膀胱痉挛疼痛次数明显减少；③术后麻醉药物镇痛：如自控硬膜外持续镇痛（PCEA）泵、术后硬膜外芬太尼、布比卡因注射等对缓解术后膀胱痉挛也有明显效果；④口服或肛塞给予酒石酸托特罗定（舍尼亭）：对于防治前列腺电切术后膀胱痉挛安全有效，术后针刺关元、中极等穴位联合PCEA对防治膀胱痉挛也是有效的；⑤冲洗液：略低于体温的冲洗液温度，宜在36～37℃可有效减少术后膀胱痉挛的发生，15‰～20‰三七冲洗液浓度进行膀胱冲洗可有效抑制膀胱痉挛的发生；⑥术后心理干预：个体化心理干预、术后健康教育可明显减轻前列腺增生症术后患者膀胱痉挛的症状，有利于前列腺增生症患者的术后康复，另外通过采用综合性护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，采用心理干预方法在加速身体恢复等方面优于一般心理护理。

盐酸奥昔布宁对平滑肌具有直接解痉作用，并能抑制乙酰胆碱对平滑肌的毒蕈碱作用，可选择性作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱内压，增加膀胱容量，减少不自主性的膀胱收缩而缓解尿急、尿频和尿失禁，为解痉药物，主要用于治疗合并有急迫性尿失禁、尿急、尿频等症状的膀胱过度活动症（OAB）。奥昔布宁外用凝胶制剂（含量为3%）已经获得美国FDA批准用于OAB的治疗[2]，在一份长期前瞻性随机对照研究中发现奥昔布宁治疗逼尿肌过度活动症的效果确切[3]，为神经源性膀胱治疗的安全有效药物[4]。随机对照临床试验中奥昔布宁和去氨加压素联合应用较去氨加压素或丙咪嗪单独应用治疗儿童夜间遗尿的效果更好[5]。奥昔布宁缓释胶囊波动度明显小于普通片，具有缓释作用[6]。坦索罗辛联合奥昔布宁可改善BPH逼尿肌不稳定患者的下尿路症状和生活质量，对轻至中度BPH患者，应用小剂量奥昔布宁是安全的[7]；在奥昔布宁治疗的安全性上，奥昔布宁治疗组与对照组相比出现了口干等副作用，总体未出现严重的副作用事件影响治疗[8]。在本研究结果显示治疗组相对于对照组在膀胱痉挛次数、持续时间及每次疼痛程度上均明显减少，并且治疗组在睡眠质量上也较对照组明显提高，以上比较均具有统计学意义。

总之，奥昔布宁缓释片对于缓解前列腺电切术后3 d内膀胱痉挛和提高睡眠质量治疗效果确切，无明显副反应发生。

[参考文献]

[1]赵军，贺大林，刘润明，等. 良性前列腺增生相关的膀胱痉挛病因分析及治疗[J]. 中华男科学杂志，2005，11（4）：275-277.

[2]奥昔布宁凝胶剂获准用于治疗膀胱活动过度症[J]. 药学进展，2011，35（12）：576.

[3]Salvatore S，Khullar V，Cardozo L，等. 奥昔布宁两种用药方案治疗逼尿肌过度活动症的长期前瞻性随机对照研究[J]. 世界核心医学期刊文摘（妇产科学分册），2005，1（8）：6-7.

[4]向超. 不同剂量奥昔布宁对逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱治疗的安全性及有效性研究[J]. 中国医药指南，2011，9（16）：259-260.

[5]叶雄俊. 比较奥昔布宁和去氨加压素联合应用及单独应用去氨加压素或丙咪嗪治疗原发性夜间遗尿的效果：一项随机对照临床试验[J]. 中华泌尿外科杂志，2006，27（1）：70.

[6]戴维，周玲洁，黄仲义，等. 奥昔布宁缓释胶囊与普通片的药动学及生物等效性[J]. 中国临床药学杂志，2008，17（5）：280-283.

[7]陈彤，刘大乐，刘增钦. 哈乐联合奥昔布宁治疗前列腺增生逼尿肌不稳定[J]. 中国现代医生，2009，47（7）：8-9，27.

[8]赵树华，曾志勇，李彤，等. 不同剂量奥昔布宁治疗逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱的效果和安全[J]. 赣南医学院学报，2007，27（6）：889-890，901.

（收稿日期：2012-04-17）