pH值乙醇法舌苔快速尿素酶试验可行性

[摘要] 目的 研究pH值乙醇法舌苔快速尿素酶试验（TRUT）检测幽门螺杆菌（Hp）的可行性。方法 对同一病例取舌苔、胃黏膜进行快速尿素酶试验（RUT）。将pH值乙醇法舌苔快速尿素酶组（A组）检测结果与胃黏膜快速尿素酶试验（GRUT）组（B组）检测结果进行比较。结果 600例受检者中A组阳性标本112例，阴性标本484例，假阴性4例；B组阳性标本94例，阴性标本506例。两组比较χ2=1.90，P＞0.05，差异无统计学意义，符合率95.67%。 结论 A组与B组检测结果接近，方法简单、实用、价廉，可以用于Hp检测。

[关键词] 幽门螺杆菌；舌苔；RUT；pH值；乙醇法，可行性

[中图分类号] R573[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0036-02

口腔是胃Hp感染的主要贮菌库，Hp的传染主要经口-口，口-胃途径。检测口腔Hp对判断胃Hp感染有指导意义。目前，用于Hp检测方法分侵入性和非侵入性，前者（Hp快速尿素酶法、细菌培养法、病理切片染色等）需通过胃镜钳取标本，存在安全隐患；后者（14C、13C-尿素呼气试验、PCR、唾液Hp检测[1]和粪便Hp抗原测定等）安全、易于被患者接受，但因设备和价格等关系尚不能在基层医院、卫生站普及。为了寻找一种简易、安全、价廉的可用于Hp初查、复查、普查、自查的方法，从2006年开始TRUT的研究工作，通过对检测方法的不断改进，提高了TRUT检测Hp的灵敏性、特异性和准确性，现将pH值乙醇法TRUT实验资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男291例，女309例；年龄14~75岁，平均（37.12±10.87）岁。

1.2 内镜诊断

慢性浅表性胃炎（CSG）495例；消化性溃疡（PU）67例，其中胃溃疡（GU）6例，幽门管溃疡2例，复合溃疡4例，十二指肠溃疡（DU）55例；胆汁反流性胃炎24例；其它14例（胃黏膜病变、反流性食管炎、食管静脉曲张、球部溃疡术后、胃部肿块等）。

1.3 检测方法

1.3.1 A组取舌苔进行PH值乙醇法TRUT。

1.3.2 B组通过胃镜钳取胃黏膜进行RUT。

1.4 评价指标

以B组结果为标准值，分别比较A组标本阳性率、灵敏性、特异性以及A组检测结果与B组结果总的符合率。A组检测结果越接近B组则表示A组检测方法有应用的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料进行χ2检验。P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1A组与B组阳性标本各病种对应情况比较

A组阳性标本在胃镜检查疾病中的分布与B组阳性标本的分布相同，A组与B组阳性标本的差额标本数主要集中在CSG。在CSG中，A组阳性75例，占CSG标本15.15%，占总阳性标本66.96%；B组阳性59例，占CSG标本11.92%，占总阳性标本62.77%；两组在CSG中阳性标本比例为1.27:1，阳性标本检出率比较χ2=2.21，P ＞ 0.05；两组占总标本阳性率比较χ2=0.20，P ＞ 0.05，差异无统计学意义。在PU中，A组阳性标本33例，B组阳性标本31例，两组比较χ2=0.12，P ＞ 0.05；差异无统计学意义。在胆汁反流性胃炎中A组阳性2例，B组阳性2例差异无统计学意义。在其它病种中A组阳性2例，B组阳性2例，差异无统计学意义。见表1。

2.2 A组与B组结果比较

A组阳性112例，阳性率18.67%，阴性484例，假阴性4例，假阴性率0.67%。B组阳性94例，阴性506例，阳性率15.67%。A组与B组阳性标本比1.19：1，阴性标本比为0.96：1。两组资料卡方检验χ2=1.90，P ＞ 0.05，差异无统计学意义。以B组为标准参照值（100%）将A组与其比较：A组灵敏性95.92%，特异性96.41%，阳性预测值83.93%，阴性预测值99.18%。A组与B组符合率95.67%（ 484+94-4 /600）。见表2。

表2 A组与B组检测结果

3 讨论

快速尿素酶试验（RUT）是一种尿素酶依赖试验，是目前检测Hp应用最广泛的方法之一。其原理是Hp分泌尿素酶，使尿素分解产生NH3，而改变试剂的pH值，当pH值＞6.8时，底物中酚红释出改变试液的顏色，阳性时试剂变红色，阴性时试剂不变色。至今，尚无一种可作为Hp普查的简易方法。TRUT也是一种尿素酶依赖试验。通过检测舌苔中的尿素酶来判断Hp感染。检测目的在于了解胃Hp感染状况。临床上有用舌苔直接放入尿素酶试剂杯中检测Hp的方法[2]，对TRTU研究也采用过这种试验方法，中期应用pH试纸检测TRUT阳性标本pH值判断标本中的假阳性方法，这些方法与GRUT结果比较，阳性符合率波动大，灵敏性和特异性较低[3-4]，临床应用受限制。

pH值乙醇法TRUT主要内容包括pH试纸检测TRUT标本试液pH值，分析阳性标本与GRUT检测结果之间的关系，识别假阳性标本[5]；95%乙醇液用于固定舌苔中分泌尿素酶的变形杆菌等，并对舌苔中其它影响试验结果的成分进行清理，减少假阳性标本的产生。该方法对提高TRUT与GRUT符合率有双重作用。在胃镜检查中CSG检出率82.50%、PU检出率11.17%，胆汁反流性胃炎检出率4.0%，其它病种检出率2.33%。A、B组阳性标本主要集中在CSG和PU中，其中在A组阳性标本中CSG（75÷112）占66.96%，PU（33÷112）占29.46%，胆汁反流性胃炎（2÷112）占1.29%，其它疾病（2÷112）占1.29%。在B组阳性标本中CSG（59÷94）占62.77%，PU（31÷94）占32.99%，胆汁反流必胃炎（2÷94）占2.13%，其它(2÷94)占2.13%。所以，当TRUT检测呈阳性时首先考虑CSG或PU。据文献报道口腔Hp检出率为90.56%，胃Hp检出率为70%，前者检出率高于后者[6]。本研究显示TRUT阳性例数多于GRUT阳性例数，但阳性检出率均低于文献所述，说明Hp感染有其地域性。正常GRUT敏感性为93%～97%，特异性可达98%[7]，A组灵敏性95.92%，特异性96.41%，与文献资料基本一致。

pH值乙醇法TRUT检测Hp具有简便、安全、价廉、可重复优点，同时方便患者自查。

[参考文献]

[1]彭惠，潘国忠，曹世植，等. 在唾液中检测幽门螺杆菌的意义[J]. 中华内科杂志，1999，38（3）：171-173.

[2]骆仲逵. 对舌苔感染幽门螺杆菌的思考及对策[J]. 实用预防医学，2004，11（4）：856-858.

[3]李雄，吴锦昌，卢浩青，等. 舌苔表面刮取物快速尿素酶试验的应用价值探讨[J]. 中国现代医生，2007，45（13）：72.

[4]李雄，徐丹，吴锦昌，等. 舌苔快速尿素酶试验检测方法对比研究[J]. 中国美容医学杂志，2011，20（3）：31-32.

[5]李雄，吴锦昌，卢浩青，等. 舌苔快速尿素酶试验与pH值的相关性[J].广东医学，2012，33（7）：971-973.

[6]贾春玲，杨学馨，王磊，等. 控制牙菌斑对胃黏膜幽门螺杆菌检出率的影响[J]. 山东大学学报，2008（8）：807-808.

[7]Hyde DK，Lee J，Buckley M，et al. Evaluation of antral biopsies used in the rapid urease test for Helicobacter pylori culture[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1999，18（1）：73-75.

（收稿日期：2012-07-16）