纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停效果分析

毛陵勇

[摘要] 目的 探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的效果和安全性，为以后出现原发性呼吸暂停早产儿的治疗和用药提供参考。方法 将我院收治的112例出现原发性呼吸暂停的早产儿随机分为对照组56例和治疗组56例，其中对照组单独采用氨茶碱进行治疗，治疗组在对照组的基础上加静脉注射纳洛酮，比较两组的治疗效果。结果 从临床症状消退情况来看，治疗组比对照组的治疗效果更好，治疗组治愈率显著高于对照组，两者差异有统计学意义（P < 0.05）；且治疗组早产儿无明显不良反应发生。 结论 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，且未见明显不良反应，值得在临床上推广。

[关键词] 纳洛酮；氨茶碱；原发性呼吸暂停；早产儿

[中图分类号] R722.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0070-02

早产儿原发性呼吸暂停（AOP）是指早产儿呼吸停止超过20 s同时伴有心动过缓等异常症状[1]。如果发现或抢救不及时可造成脑损伤，甚至死亡。临床上常用氨茶碱来治疗，但易导致患儿出现心动过速、水电解质紊乱以及腹胀等不良反应[2]。本研究中，我们近期应用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年8月～2012年2月间我院收治的112例出现原发性呼吸暂停的早产儿作为本次试验的研究对象，其中男52例，女60例，胎龄28～34周，均符合《实用新生儿学》对于早产儿原发性呼吸暂停的诊断标准[3]。

1.2方法

对所有早产儿病例予吸氧、保暖、抗感染及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，并在首次发生呼吸暂停后，给予氨茶碱5 mg/kg加入5%葡萄糖中进行静脉滴注，12 h后给予2.5 mg/kg的维持量，每12小时给药1次；治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮，首次予0.1 mg/kg静脉推注，每8 h给药1次。

1.3 观察指标

利用呼吸监护进行胸廓停止运动的检测。当胸廓停止运动时间超过20 s、心率<100次/min、血氧饱和度<80.00%时记录为呼吸暂停，观测呼吸暂停的次数和持续时间、有无使用机械通气等。对上述病例分别按患儿的一般情况、两组的治疗效果、呼吸暂停情况、呼吸暂停终止时间以及氨茶碱使用时间进行分析。

1.4评价标准[3]

①显效： 患儿在用药后48 h内呼吸暂停停止。②有效：患儿在用药后72 h内呼吸暂停发作次数明显减少，且持续时间较用药前显著缩短。③无效：用药72 h后患儿呼吸暂停无减轻现象，通过药物不能控制频繁的呼吸暂停需要机械通气。

1.5 统计学方法

计数资料以百分比表示， 应用χ2检验。数据以平均数±标准差表示，采用t检验进行统计分析，P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的一般情况

对两组患儿的一般情况进行的分析见表1。两组患儿在性别、胎龄、体重以及首次呼吸暂停时间方面均无统计学意义（P > 0.05）。

表1 两组患儿的一般情况

2.2两组治疗效果比较

对两组的治疗效果进行评价，同时对两组的呼吸暂停终止时间以及氨茶碱使用时间进行比较，结果见表2、3。治疗组的总有效率达到87.5%，对照组总有效率为60.71%（P < 0.01），治疗组呼吸暂停终止时间、氨茶碱使用时间均少于对照组（P < 0.01），治疗组的治疗效果明显好于对照组。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

表3呼吸暂停终止时间以及氨茶碱使用时间（x±s）

2.3呼吸暂停情况

见表4。

表4 呼吸暂停情况

3讨论

通过呼吸暂停停止情况、发作次数以及持续时间等来对治疗组加用的静脉注射纳洛酮的治疗效果进行评价。通过疗效的统计结果我们发现，与对照组相比，治疗组绝大部分患儿的呼吸暂停情况得到缓解，治疗的总有效率达87.5%，远高于对照组的60.71%，呼吸暂停症状缓解的时间明显缩短，氨茶碱使用时间减少，这样发生氨茶碱累积中毒以及产生副作用的机会明显减少。由此可见，我们采用的加用静脉注射纳洛酮在治疗早产儿原发性呼吸暂停方面比单用氨茶碱具有更显著的效果。

近些年来，由于各种原因的影响，早产儿的出现率越来越高，由于发育不全，极易产生各种疾病，原发性呼吸暂停就是其中一种。如果抢救不及时可造成严重脑损伤，威胁新生儿的生命和健康，因此，开发更好更有效的治疗原发性呼吸暂停的手段迫在眉睫。

早产儿原发性呼吸暂停是一种常见的临床症状，早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，常发生原发性呼吸暂停。氨茶碱能有效增强呼吸中枢的冲动，改善呼吸肌的功能，增加通气量，所以临床上常用氨茶碱来治疗早产儿原发性呼吸暂停，但其存在一定缺点，如易导致患儿出现心动过速、水电解质紊乱以及腹胀等不良反应[2]。

大量临床实验证实，早产儿发生原发性呼吸暂停时，其血浆中β-内啡肽明显高于未发生呼吸暂停时[4]。β-内啡肽含量的上升可能是引发新生儿原发性呼吸暂停的原因[5]。β-内啡肽在人体内具有广泛的生物活性，可降低脑干对二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通气功能，减慢呼吸导致呼吸暂停的出现，如不及时治疗，长时间缺氧可引起脑损伤使病死率增加[6]。纳络酮是中枢神经阿片受体特异性阻断剂，通过拮抗分布在心、脑等部位的阿片受体，可有效降低血浆中β-内啡肽的含量，解除其对脑、心脏及交感-肾上腺系统的抑制作用，缓解和改善中枢性呼吸衰竭。因此对原发性呼吸暂停具有良好的疗效，且在治疗过程中未发现明显的毒副作用[7]。

综上所述，纳洛酮联合氨茶碱在临床上治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效显著，值得在基层医院大力推广。

[参考文献]

[1]刘晓日，吕剑. 纳络酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停31例疗效观察[J]. 吉林医学，2008，2（29）：136-137.

[2]刘红艳. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2008，7（18）：959-964.

[3]金汉珍，黄德氓，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2003：230-232.

[4]池洲，陈广斌. 纳洛酮联用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停[J]. 河北医药，2006，28（9）：815-819.

[5]吴正文，姚毅，王娇蕴. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察[J]. 重庆医学，2010，15（39）：2027-2028.

[6]黄惠清. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停80例疗效分析[J]. 中国卫生产业，2012，4（8）：25-26.

[7]刘兵虎，虎春元. 氨茶碱联用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停32例临床分析[J]. 中国卫生产业，2012，5（2）：8-9.

（收稿日期：2012-08-02）