基于临床八年制医学生人文素质教育培养模式的研究

夏欧东 罗迎霞 祝火盛

摘 要：通过文献回顾、现状调查和德尔菲（Delphi）专家咨询法，对实施临床八年制医学生人文素质教育的培养目标、课程体系、评价指标等方面进行了系统研究，对加强临床医学八年制人文素质教育具有应用价值和指导意义。

关键词：临床八年制医学生；人文素质；培养模式

人文素质是指一个人的精神世界，包括兴趣、爱好和品格等，是一种热爱自然，积极向上，正直高洁的精神状态。[1]随着21世纪医学技术的进步和医学模式的转变，社会要求现代医学人才不仅要掌握医学专业知识、具有良好的职业道德和高度的责任心,而且还应具备较好的人文素质。北美于1945年发表了美国高等教育史上著名的《红书》(The Red Book),提出了具有现代意义的人文素质教育。[2]近20年来，西方国家对人文素质教育给予了高度的重视并建立了相对较完善的课程体系和培养模式。[3]在我国，临床八年制医学教育（本、硕、博连读，以下简称八年制）主要培养少数高层次医学人才，从根本上讲是医学精英教育，因此在实践中更应注重综合素质的培养，特别是人文素质的培养。由于八年制临床医学教育开展较晚且开展院校不多，其人文素质教育处在探索阶段，主要存在培养目标不够明确、课程体系不够完善等问题。这与长期以来我国“重专业轻基础,重科技轻人文”的观念有关。为了更好的开展临床八年制人文素质教育，提高人才培养质量，必须研究探讨一套系统的临床八年制医学人文素质教育培养模式。

一、研究方法

在前期的文献回顾和现状调查基础上，采用Delphi法进行进一步研究。通过三轮专家问卷咨询，得到专家对临床八年制医学生人文素质教育培养模式的基本意见，技术路线见图1。

（一）成立专家预测小组

专家预测小组成员有6名，分别从事医学教育管理、临床医学教学、医学教育研究、临床医学管理。预测小组的专家进行了框架的拟定，问卷的编制并选择咨询专家，依据咨询专家的回复，对专家提出的意见进行统计、分析、整理。

（二）初步制定临床八年制医学生人文素质教育培养模式方案

在对多个医学院校和综合性大学有关临床八年制医学生培养及人文素质教育的相关文献的回顾总结和已开展的对13所临床八年制医学生（共375人）人文素质教育现状调查的基础上，拟定了培养临床八年制医学生人文素质的基本思路和原则意见。经过来自9所开展临床八年制医学教育的专家进行座谈会的认证，初步形成了临床八年制医学生人文素质教育的培养目标及模式框架。临床八年制人文素质培养模式的框架图见图2。

（三）形成第一轮问卷

结合文献回顾、本校现状调查，按照拟定的原则初步制订了临床八年制医学生人文素质教育的培养模式，形成第一轮问卷。

（四）选择咨询专家

1. 选择专家的条件：在形成第一轮问卷的同时，本研究在考虑专家的基本条件（包括学历、工作形式、职称、专业）的基础上结合经验选择方式聘请咨询专家。这些专家包括医学教育管理者、医学教育研究者、基础医学教师、临床医学教师、医学院校教学督导。他们在医学教育研究、课堂教学或教育管理等方面具备多年工作经验和社会经验，可多角度、较全面提供意见。

2. 确定专家的人数：德菲尔法专家人数以15-50名为宜，为保证应答人数且避免人数过多导致不易组织，本研究最终确定咨询专家人数为50名。

3. 专家构成情况：选择的专家分别来自不同的医学院校，主要从事医学教育管理、医学教育研究、医学教学、学校教学督导，所选专家大部分具有高级技术职称，且多数为硕士或博士生导师。

（五）问卷轮回和分析

将第一轮问卷邮寄给各位咨询专家，专家填写完后寄回，对收回的问卷进行统计学处理后，根据分析的结果对第一轮问卷进行修订并形成第二轮问卷；第二轮问卷形成并收回后再进行统计学分析，根据统计结果修订问卷后，形成第三轮问卷。本课题根据德尔菲法的统计学标准和统计结果，共进行了三轮问卷咨询。

第一轮向9所设置临床八年制医学教育的学校专家发放了关于课程设置、教学形式、隐形人文环境、师资教学、考核方式情况的调查问卷。听取专家意见，整理出以下几点有争议的问题：①临床八年制医学生人文素质教育的培养目标应如何定位？②在临床八年制医学生医学知识教育和人文素质教育的要求上有何区别？③临床八年制医学生人文素质教育课程内容、课程时间和教学形式如何设置？④临床八年制医学生人文素质教育如何评价？结合本校实地调研情况并综合考虑专家意见，基本确定八年制医学生人文素质教育的培养目标、课程体系、评价指标，并通过修改第二轮咨询和第三轮咨询，得出最后结果。

二、研究结果

（一）建立了临床八年制医学生人文素质教育培养目标

根据三轮专家咨询结果，初步确定了临床八年制医学生人文素质教育培养目标，包括2个一级指标、7个二级指标、17个三级指标，各级指标组成及所占比例，具体见表1。

(二)构建了临床八年制医学生人文素质教育培养模式

1. 确立了临床八年制医学生人文素质教育课程体系

课程体系的设置分为内容设置、时间设置和教学形式，根据三轮专家咨询结果进行了课程内容、时间、及教学形式的的设置，具体见表2。

2. 初步制定了临床八年制人文素质评价指标

人文素质教育不同于医学专业课程教育，能够简单的用考试来衡量和评价，这也一定程度上制约了医学生人文素质教育的开展。因此，制定一套符合人文素质培养规律的评价模式是非常有必要的。根据三轮专家咨询结果，各级人文素质评价指标组成及所占比例具体见表3。

（三）专家的积极系数及权威系数

第1轮咨询发放问卷50份，回收问卷48份，有效问卷46份，回收率及有效回收率分别为96%，95.8%。第二轮咨询发放问卷50份，回收问卷48份，均为有效问卷。

专家权威程度采用专家自我评价的方式确定，用专家权威系数Cr表示，包括判断系数Ca（专家对指标作出判断的依据）和熟悉系数Cs（专家对咨询内容的熟悉程度）。计算公式为Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的专家权威系数为0.7878，判断系数0.8715，熟悉系数为0.7043。一般认为结果＞0.7为可接受信度[4]，说明结果的可靠性较强。

三、讨论

教育部对临床八年制医学生教育的总体要求为“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”，但是并未具体提出人文素质教育方面的要求。培养目标是填充临床八年制医学生人文素质教育模式框架下具体内容的指南针，即在培养目标的引导下，才能进一步有针对性的确定课程内容、教学形式、评价模式和选择师资。因此，本研究将人文素质教育培养目标作为首要内容来研究，经过问卷调查和三轮专家咨询，确定了人文素质教育2个一级培养目标、7个二级目标和17个三级目标，并得出了各级培养目标的构成比例。其将比较笼统的培养目标细化，具有可操作性，能够更好的指导人文素质课程设置和实施，也具有一定的创新性。

除了内容的设置，本研究对课程时间进行了调整，整个课程体系共花费5年的时间，分阶段进行，既保证了人文素质教育的连续性，又不影响后期医学课程的开展。在教学形式设置方面，摒弃了以理论讲课为主的传统教学形式，通过名家讲座、网络课程、实践调查、讨论分析等多种教学形式，切实提高教学效果。

本研究初步进行了临床八年制医学生人文素质教育评价指标的研究和设置，用来测评学生在新人文素质课程体系实施过程中和结束后的学习效果，以完善临床八年制医学生人文素质教育模式和促进人文素质教育开展。

当然，作为一个新的教育培养模式的研究，国内各招收八年制的医学院校都没有此类教育模式构建的经验。本研究在一定程度上缺乏深度和广度，课题研究的结果是否可以长期进行下去，临床八年制医学生人文素质教育的培养模式中的课程设置和评价体系是否合理，都有待实践给予证明。

参考文献：

[1] 陈培刚.关于医学院校加强人文素质教育的思考[J].基础医学教育,2002,4(1):62-63.

[2] 郭健.哈佛大学发展史研究[M].石家庄:河北教育出版社,2000.173-175.

[3] 金祥雷,聂素滨,于双成.发达国家医学人文课程与人文教育[J].现代教育科学（高教研究）,1998,(5):47-50.

[4] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.250-270.

（责任编辑 于小艳）