重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析

黄剑飞　黄国日

【摘要】 目的 研究重型及危重型手足口病早期的监测项目，探讨其早期预警指标。方法 对武鸣县妇幼保健院及广西医科大学第三附属医院儿科门诊及住院诊治的1123例手足口病患者早期进行监测，分析普通型手足口病患者与重型及危重型手足口病患者的年龄、热度、热程、神经系统症状、血常规、血糖等指标，比较普通型与重型及危重型检测指标的区别。结果 ①1123例患者中有128例重型及危重型手足口病，其中危重型手足口病15例，死亡6例。②995例普通型手足口病患者的平均年龄大于128例重型及危重型患者（P<0.01），而普通型手足口病患者的热度及热程也低于重型及危重型患者（P<0.01）。③普通型手足口病患者中出现神经系统症状的患者比例（1075%）小于重型及危重型患者（61.72%），重型及危重型手足口病患者血常规中性粒细胞比例及血糖水平也高于普通型（P<0.01）。结论 重型及危重型手足口病患者的高危因素有：年龄偏小、热度高、出现神经系统症状及高中性粒细胞、高血糖等，临床上应注意防护。

【关键词】 手足口病；重型；危重型；预警指标

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病[1]，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。它是一种常见急性传染病，普通病例占绝大多数[2]，但是重症病例会累及神经系统、循环系统和呼吸系统等，病情进展快，治疗时间窗短，病死率较高[3～5]。因此，在临床上分辨重型及危重型手足口病的高危因素，早期诊断重型及危重型患儿，实现早诊断、早转诊、资料和方法

1.一般资料 搜集2008年10月～2012年5月诊治的1123例手足口病患者的资料，其中男性693例，女性430例。年龄最小为7个月，最大为19岁，平均年龄（4.15±1.26）岁。

2.诊断指标 ①普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。无后遗症。

②重症病例：病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，留有后遗症或出现死亡。

3.监测指标 分析普通型与重型及危重型手足口病患者的年龄、热度、热程、神经系统症状、血常规、空腹血糖等指标，比较普通型与重型及危重型的监测指标的区别。

4.统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（-±s）表示，经方差齐性检验后进行t检验；计数资料的比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.病例构成情况 1123例患儿中共发现128例（11.40%）重型及危重型手足口病患者，其中危重型手足口病15例（1.35%），死亡6例（0.05%）。

2.年龄比较 普通型手足口病患者的平均年龄大于重型及危重型患者（P<0.01）。

讨 论

手足口病是一种常见的传染病，其临床表现突出，一般容易与其他疾病混淆，应特别注意与出疹性疾病等相鉴别[7]。诊断一般较为简单，常表现为发热、口腔疱疹、溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，多在1周内痊愈。但是少数患儿发展至重症，常合并脑炎、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等严重并发症。病情进展迅速，甚至导致患儿死亡，这与认识、宣传不到位，以及部分诊所诊治不规范有一定关系[8，9]。住院期间救治关键（重中之重）是要早期筛查出重症患儿，使治疗关口前移，阻断病情进展，防止重症发展为危重症[10]。