经尿道前列腺电切术的手术配合

廖春丽

【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；手术配合

文章编号：1003-1383（2012）06-0916-03 中图分类号：R 697+.320.47 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072

前列腺增生（BPH）是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见病[1]。随着腔镜外科技术的发展，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床上常用的最佳治疗前列腺增生的方法，其通过内窥镜在电视屏幕下施行手术，具有微创、手术时间短、可重复进行、适应证广、切除彻底、术后恢复快、疗效持久等优点[2]。2010年1月至2012年4月，我院泌尿外科施行TURP 100例，现将手术配合护理体会总结如下。

临床资料

本组病例100例，年龄60～81岁，平均（72.6±5.5）岁；病程6个月～15年，平均（9.7±3.6）年；所有患者均有尿频、尿潴留、进行性排尿困难等前列腺增生的典型症状，术前均经B超、直肠指检、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿流动力学、PSA特异抗原检查，排除前列腺癌、神经源性膀胱，确诊为前列腺增生；100例患者中前列腺Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生65例；术前IPSS（28.1±5.6）分，平均最大尿流率6.5 ml/s。

手术配合

1.术前准备

（1）患者准备 ①心理护理：术前1 d由巡回护士到病房对患者进行术前访视，向患者及其家属进行自我介绍，详细讲解前列腺电切术的安全性和先进性、手术全过程、手术方式、术中感觉及配合要点、

麻醉方式、麻醉前注意事项等；介绍我院手术室环境、手术先进仪器、手术设备、麻醉医师及手术医师的技术水平，鼓励患者提问并一一解答。通过术前访视加强患者对手术相关知识的认识，评估患者的心理状态，给予个性化心理疏导，消除患者对手术的紧张、恐惧情绪，减轻其心理负担，使其积极主动配合。②体位训练：为避免术中固定体位时间过长引起患者术后出现肢体关节不适，向患者详细说明术前体位训练的必要性，指导其进行体位训练，以增强患者对手术的耐受性[3]。

（2）物品准备 ①仪器、器械准备：前列腺电切包、常规器械包、敷料包、Wolf电切镜、电视显示系统、冷光源、导光束、电切器械、灌洗液、冲洗液、冲洗装置、高频电刀、导尿管、无菌润滑油、截石位腿架、护垫等。②手术间准备：手术安排在专用的大手术间，挂深色窗帘，以防止室内光线太强影响显示器显像清晰度。室温调节在22～25℃，湿度50%～60%。

2.手术配合步骤

（1） 巡回护士配合 ①将患者接待入室，仔细核对患者年龄、手术名称、手术部位、术前用药情况等基本资料，并适时进行入室心理疏导。②硬膜外麻醉或全麻后将患者安置为膀胱截石位，注意避免损伤神经、皮肤、血管，支腿架上应垫上柔软舒适的海绵或棉布，尤其膝部外侧要垫柔软敷料，皮肤避免接触金属，以防止术中应用高频电刀时发生烫伤；双下肢外展角度不超过110°～120°，以手术部位能充分暴露为宜。③与洗手护士连接好各仪器并保持功能状态，设置电凝输出功率80～90 W，电切镜功率设置120～200 W为宜，电切镜器械自戊二醛中取出，要用无菌生理盐水彻底冲洗干净。④协助术者用电切液连续冲洗膀胱，电切灌洗液应置于高于患者心脏60～70 cm的位置[4]，温度35℃为宜，避免温度过低引起膀胱痉挛。手术过程中不能中断灌洗液的供给，以免加重术中出血；术中及时更换灌洗液，避免液体排空，导致气体进入膀胱影响术野。⑤术中严密观察患者的病情变化，注意电切综合征的观察和预防。若患者出现神志不清、恶心呕吐、血压升高、气促、紫绀、呼吸困难症状时及时报告医生处理，及时提醒手术医生手术用时，尽量控制和缩短手术用时，手术结束后将病理标本处理妥当并贴上标签送检。本组无一例患者发生电切综合征。

（2）洗手护士配合 ①洗手护士应提前30 min上台，与巡回护士连接好各仪器电源、管道，将各种器械按使用顺序摆放。熟悉手术步骤，密切掌握手术进程，准确迅速地传递手术器械，缩短手术时间。②协助术者先施行尿道膀胱镜检查，观察尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌，观察膀胱三角与增大前列腺关系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。③递金属尿道探子试探尿道管径，协助术者用更多润滑剂润滑镜鞘前端，经尿道插入带镜芯的电切镜外鞘，连接灌洗液，应用Y型管将两组加温的电切液调节交替使用。④抽出镜芯，插入连续冲洗式Wolf电切镜（25°24F），在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认精阜此主要标志。协助术者从12点处开始用电切环电切前列腺、电凝球止血，直至全部切除增生的前列腺组织。⑤用电切液连续冲洗使膀胱充盈，拔出电切镜鞘测试尿流。⑥递20号三腔气囊导尿管留置，将导尿管接上尿袋，连接冲洗液继续持续封闭冲洗，消毒皮肤，覆盖切口。⑦手术结束后将各手术仪器关闭，切断电源，摄像机镜头、电切镜头、冷光源等用流动水清洗后用吸水清洁软布拭干，逐个放置，勿过度弯曲、折叠，轻拿轻放，禁止碰撞、投掷；器械轴节及表面血污应在流水下用软刷轻刷细洗后，再用加酶超声清洗擦干上油；空心管用高压水枪冲洗干净后，用吸引器将接头、管腔内水分吸干，管腔内用长卷棉子上油，关节处涂上防锈油备用；导线用含消毒液的湿软布擦净后清水冲洗、晾干、理顺缠绕保管。

结 果

本组手术时间30～90 min，平均55 min；术中出血量30～180 ml，平均100 ml；切除前列腺重量20～55 g，平均35 g；术中均无大出血、电切综合征等并发症；术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗1～3 d，4～7 d拔出导尿管后临床症状明显好转，无并发症发生。术后IPSS评分（9.5±2.0）分，平均最大尿流率15.8 ml/s。

护理体会

TURP是采用腔镜技术从尿道插入电切镜切除增生的前列腺组织，具有安全性高、并发症少等优点。巡回护士术前1日做好访视，对患者进行心理护理和体位训练，术前做好充分的用物准备，洗手护士对仪器器械的娴熟应用和对手术步骤的熟练掌握，术中的配合默契，术中严密的病情观察等是手术顺利开展，取得成功的必要条件。术后根据不同仪器的性能，采取妥当的清洗消毒方法，并设专人保管定期检查制度，使其得到妥善的保养，延长仪器的使用寿命。良好的仪器使用和保养可大大节约能源，应引起手术室管理者和手术室护士的重视。

参考文献

[1]吴 艳.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者的护理体会[J].右江民族医学院学报，2008，30（2）：337.

[2]林江虹.高龄患者经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].右江医学，2010，38（1）：100102.

[3]黄凤荣.护理干预对经皮肾镜手术治疗上尿路结石患者的影响[J].广西医学，2012，34（1）：102104.

[4]陈玉芳.经尿道前列腺电切术巡回护士的配合[J].护理与康复，2010，9（5）：444445.

（收稿日期：2012-07-02 修回日期：2012-11-05）

（编辑：潘明志）