2005～2010年水痘患儿1405例流行病学及临床特征分析

西安市第一医院儿科（西安710002） 韩丽丽

水痘是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的呼吸道传染病，以发热、周身性红色斑丘疹、疱疹和结痂为特征，是一种传染性极强的儿童期的出疹性疾病，近年来发病呈下降趋势。为了解水痘的发病规律，更好的采取有效的预防措施，本文对2005～2010年在我科诊治的1405例水痘患儿进行临床流行病学分析，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 2005年1月至2010年12月，我科诊治水痘患儿共1405例，其中男692例，女713例，男女比例为1∶1.03。年龄8个月至14岁。诊断标准［1］：①发病前10～20d有水痘或带状疱疹急性期患者接触史，既往未曾患过水痘。②前驱期极短或完全缺如。③皮疹呈向心分布，且斑丘疹、疱疹及结痂同时可见，大小不一，伴有痒感。④疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混。

2 方 法 建立专用登记本，详细记载确诊患儿的姓名、性别、年龄、水痘疫苗接种史、水痘接触史、病史、病情程度、并存症、并发症、治疗经过和预后等项目。以回顾的方法，以年为单位进行统计和分析。

3 结 果

3.1 2005～2010年不同年龄的流行情况见表1和表2。水痘患儿发病的总体趋势有逐年下降倾向。2005～2007年发病占首位的是学龄前期组儿童，占50.48%，其次为学龄期组儿童，占28.43%，两者共占78.91%（50.48%＋28.43%），婴儿组占0.43%。而2008～2010年发病占首位的是学龄期组儿童，占44.21%，其次为学龄前期组儿童，占31.97%，两者共占76.18%（44.21%＋31.97%），婴儿组占3.65%。

表1 2005～2007年不同年龄组病例分布 （例）

表2 2008～2010年不同年龄组病例分布 （例）

3.2 各季节的流行情况见表3。表3显示，3～5月份发病最多（703例，占50.04%），其次为12～2月（425例，占30.25%），其余季节也能见到少数发病病例。

表3 不同年份不同季节病例分布 （例）

3.3 临床特征：1405例患儿有水痘减毒活疫苗接种史者5.34%（75／1405）。有明确水痘接触史者80.57%（1132／1405），多为学龄期在校学生和幼儿园的学龄前儿童，21例婴儿均有水痘接触史（其祖母或其兄、姐患水痘）；1～2周前有带状疱疹接触史者2.14%（30／1405）；无明确水痘接触史者 占 17.29%（243／1405）。1405例患儿中93.17%（1309／1405）无明显的前驱症状，仅有不同程度发热。6.83%（96／1405）有典型的前驱症状如低热或中度发热、全身不适、头痛、咳嗽等。发热1～2d后出现皮疹，查体可见大小不等的红色斑丘疹、疱疹、部分疱疹浑浊、结痂，皮疹向心分布，伴皮肤瘙痒。其中21例为支原体肺炎在治疗过程中并发水痘。36例儿童以畏寒、高热起病，或以咽痛、头痛、关节酸痛起病。皮疹出现迅速，颜面及躯干部密集皮疹，周围有红晕，部分水泡中心有脐凹，其中15例患儿手掌、脚心、外阴疱疹多，疱液呈脓性，瘙痒甚。106例患儿并发或并存呼吸道感染，其中上呼吸道感染57例，急性喉炎6例，支气管炎43例，以婴幼儿患者为主。75例有水痘减毒活疫苗接种史的患儿，病情很轻微，与未接种疫苗的患儿相比，皮肤损伤、发热和咳嗽均较轻。1405例均无脑炎、心肌炎、消化道出血、肾炎、再生障碍性贫血等严重的并发症。实验室检查：血常规：白细胞≤4.0×109／L 195例，占13.88%；白细胞12.0～15.0×109／L 63例，占4.48%；其余均在正常范围。

3.4 治疗转归：本组1405例患儿经阿昔洛韦、干扰素等抗病毒治疗，对症支持治疗及精心护理，全部痊愈，无后遗症。

讨 论

对西安市第一医院2005～2010年间诊治的1405例水痘患儿临床流行病学特征进行了分析，水痘发病总体情况无明显变化，如发病季节主要为冬（30.25%）、春（50.04%）季，全年散发，与文献报道相符［2］，临床表现为典型的水痘。但要注意以下几点发生了变化：①儿童水痘罹患率呈逐年下降趋势。从2002年开始，西安市第一医院卫防科对辖区内1岁以上儿童接种水痘减毒活疫苗（上海葛兰素史克生产的威可檬），采取自愿原则，适龄接种儿童逐年增多，现约50%以上的儿童已接种。随着水痘疫苗的使用增加，水痘发病率呈逐年减少的趋势。加之，水痘－带状疱疹病毒主要由空气飞沫传播，经呼吸道进入人体，近年来，西安市的卫生环境有明显改善，也减少了水痘－带状疱疹病毒散播，使水痘的发病趋于减少。②与患水痘或带状疱疹的亲属同居，且未接种水痘减毒活疫苗，是易感儿发生水痘的重要危险因素。③发病年龄和症状：本试验显示学龄期儿童和学龄前期儿童为高峰，前3年，学龄前期儿童为主（50.48%），其次是学龄期儿童（占28.43%）；后3年，学龄期儿童发病占多数（44.21%），其次是学龄前儿童（占31.97%）。这是因为学校和幼儿园中人口密集，且学校人数更为密集，容易发生交叉感染。接种了水痘减毒活疫苗的患儿，症状和体征均较轻。婴儿期也有发病占1.49%（21／1405），临床表现为典型的水痘，与婴儿期未受到水痘减毒活疫苗覆盖有关。④并发症：以呼吸道感染为主，但症状较轻，无水痘肺炎发生。近年来儿童肺炎支原体感染发病率高，疗程长，易发生院内水痘交叉感染。

总之，改善环境，加强水痘患儿或带状疱疹病毒患者的管理和隔离，是控制水痘流行的重要措施。易感人群接种水痘疫苗［3］，是预防和控制水痘－带状疱疹病毒感染的最有效方法。特别是学龄前期和学龄期儿童接种疫苗，可有效控制水痘的传染与流行。

［1］ 宫道华，吴升华.小儿感染病学［M］.北京：人民卫生出版社 ，2002：465.

［2］ 文中义，王大军，曹一堂.一起水痘爆发的调查报告［J］.中华流行病学杂志，1999，5（1）：12－13.

［3］ 王真行（译）.世界卫生组织关于水痘疫苗的意见书［J］.国外医学预防、诊断、治疗用生物制品分册，1999，22（1）：14－17.