北京市某社区中老年人脑卒中患病风险调查分析

赵 静，姜文浩，罗艳侠

2010年北京发布的《北京市2009年度卫生与人群健康状况报告》(以下简称《报告》)是新中国成立以来，北京首次编发的“人群健康状况白皮书”。《报告》中显示，北京市户籍人口的主要死因为慢性非传染性疾病，脑卒中位居死因顺位第3位。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点，它不仅使患者生活质量明显降低，也给家庭和社会造成沉重负担。随着我国城市化的发展及人口老龄化的进展，脑卒中已成为严重危害中老年人健康的主要疾病之一。为此，医院对辖区中老年居民进行脑卒中风险筛查评估，旨在了解城市社区中老年人脑卒中患病的相关危险因素，为社区卫生机构制定适合城市社区中老年人群的、有针对性的健康教育及慢性病防治的综合干预措施提供依据，以提高中老年人的预期寿命和生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年7—10月对北京市回民医院辖区的某社区≥50岁 (1961－12－31前出生)的本市户籍居民进行问卷调查和体格检查。

1.2 调查方法 采取随机整群抽样的方法抽取调查对象，以入户或电话预约来社区站面对面询问的方式进行现场问卷调查和体格检查。调查问卷采用由北京市卫生局及疾控中心编制的《2011年北京市脑卒中筛查和防控项目的调查问卷》。问卷内容包括人口统计学、吸烟情况、饮酒和饮食情况、运动、健康状况。体格检查包括身高、体质量、腰围、血压、颈动脉超声检查。调查员为我社区卫生站的医护人员，经统一培训和测试后开展调查。

1.3 质量控制 采用统一的培训教材对参与项目的全体人员进行统一培训和考核，考核合格后承担相应的专项工作;调查现场有调查组长、质控员、调查员、人体测量员实施质量控制;市区两级质控人员对现场实施二级督导，发现问题及时纠正。疾病诊断及既往病史以二级医院诊断为依据。数据录入采用北京市疾控中心建立的脑卒中筛查监测信息管理系统，由专人进行双份录入，重要指标逐一核查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以进行描述，定性资料以例数、构成比进行描述;定量资料组间比较采用t检验，无序定性资料组间比较采用χ2检验，有序定性资料组间比较采用秩和检验;疾病间的相关分析采用Spearman相关分析;多因素分析采用Logistic回归分析;p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放调查问卷615份，回收有效问卷605份，有效回收率为98.37% 。605例被调查者中，女371例 (61.3%)，男234例 (38.7%);年龄50～96岁，平均 (60.60±8.93)岁;汉族479例 (79.2%)，回族113例(18.7%)，其他13例 (2.1%);文化程度:初中及以下284例 (46.9%)，高中及中专234例 (38.7%)，大专及以上87例 (14.4%);婚姻状况:已婚516例 (85.3%)，丧偶70例(11.6%)，离婚16例 (2.6%)，未婚3例 (0.5%)。

2.2 脑卒中患病率及影响因素 被调查的605例居民中有64例患脑卒中，患病率为10.6%。而未患脑卒中的541例居民中，有409例根据其生活方式及疾病状况被评为脑卒中高危人群，占总人数的67.6%;64例为潜在高危人群，占总人数的10.6%;只有68例为健康人群，占总人数的11.2%。单因素分析显示，文化程度、年龄、腰围与社区中老年居民脑卒中的发病相关 (p＜0.01，见表1)。

2.3 脑卒中患病与其他常见疾病相关性 冠心病、高血压、糖尿病与社区中老年居民脑卒中的发病相关 (p＜0.05，见表2)。

2.4 脑卒中危险因素的多因素分析 以是否患脑卒中为因变量，各影响因素及疾病为自变量，采用逐步Logistic回归模型进行多因素分析。分析结果表明性别、年龄、文化程度、冠心病、高血压与社区中老年居民的发病相关 (p＜0.05，见表3)。

表2 社区中老年居民脑卒中患病与其他常见疾病的相关性Table 2 The relationship of stroke and other common diseases of elderly residents in the community

表1 社区中老年居民脑卒中患病率及其影响因素Table 1 Prevalence of stroke and its influencing factors in elderly residents in the community

3 讨论

中老年人群的生理和社会性有其自身特点，慢性病患病率明显高于年轻人群［1］。《报告》显示，北京市60岁以上常住居民脑卒中患病率为5.55%［2］，邓应梅等［3］报道显示，北京市社区老年人脑卒中患病率呈上升趋势。本次调查显示社区被调查的中老年人群中脑卒中患病率为10.57%，具体情况分析如下。

表3 社区中老年居民脑卒中患病危险因素的逐步Logistic回归分析结果Table 3 Logistic regression analysis of the risk factors of stroke in community elderly residents

本调查结果显示，人口学特征中年龄、性别、文化程度等是脑卒中患病的主要相关危险因素。脑卒中患病率随年龄增大而增加，男性高于女性，与国内相关报道一致［2］。提示中老年人群及男性人群是社区卫生服务中慢性病干预的重点人群。调查结果提示文化程度越低患脑卒中风险越高。据梁平等［4］、王俊峰等［5］报道，不同文化程度者对脑卒中的防治知识和态度存在差异，文化程度可影响其改变不良生活方式的态度和行为。文化程度较低者获取和接受知识的能力相对较差、理解力受限、对疾病认识不够，从而影响改变不良生活方式的态度。本社区为老社区，多数老年人文化水平低、缺乏疾病防治和自我保健意识，医学卫生知识和卫生保健防病知识缺乏，从而导致患病风险增加。因此，社区卫生服务医疗机构应立足社区现状，针对现阶段中老年人群接受教育程度不高的特点，在加强普及脑卒中防治知识和技能同时，通过分析找出现有措施中存在的不足，调整和制定适合本社区中老年人群的健康教育与健康促进策略及干预措施，提高中老年人脑卒中防治意识，降低患病风险。

在所患疾病方面，本调查显示高血压、冠心病两种心血管疾病与脑卒中患病风险密切相关。高血压是脑卒中患病的独立危险因素［6］。因此，积极有效地控制高血压、冠心病等心血管病的发病及疾病进程，是降低社区中老年人脑卒中患病率的有效措施。

本调查分析体格检查结果显示，腰围与脑卒中患病风险呈正相关，即腰围可增加脑卒中患病风险。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积 (中心型肥胖)程度最简单、最实用的指标，与肥胖相关性疾病有关联 。肥胖是脑卒中的危险因素［7］。肥胖发生、发展的主要因素与进食过量、饮食结构不合理、身体活动不足等不健康生活方式及社会环境因素密切相关。据张全贵等［8］报道中心型肥胖是女性脑卒中独特的危险因素之一。因此，在社区卫生服务脑卒中防治工作中，应根据中老年人的生活习惯和运动条件，加强平衡膳食与身体活动指导，促进“吃动两平衡”健康生活方式的形成，减少以腹部肥胖为特征的中心型肥胖出现，降低脑卒中患病风险。

综上所述，城市人口老龄化快速发展，中老年人作为一个特殊社会群体，一个相对弱势且迅速扩大的群体，应是社区卫生服务慢病防治干预的重点人群［9－10］。中老年人群是脑卒中高危人群，社区卫生服务机构开展脑卒中防治应重视以下三点建议。

首先，通过调查分析掌握社区中老年人脑卒中及相关疾病和危险因素的分布状况及趋势，针对中老年人群特点及生活习惯，制定和调整社区脑卒中的防控策略;并对其危险因素进行健康指导与综合干预［11］，以减少或延缓脑卒中的发生。

其次，建设能够为社区中老年人提供适宜的脑卒中防治方法和技术、提高社区脑卒中防治能力的专业中老年卫生保健队伍是当前迫在眉睫的任务。

最后，有针对性地开展健康教育与健康促进，采取非药物干预措施，改变不良生活方式尤为重要。应在社区人群中普及脑卒中的防治知识和技能，树立脑卒中可以预防和控制的信念;并针对中老年人群特点制定相应的健康教育策略;针对社区人群对脑卒中的认知程度，确定相应的健康教育内容;促进中老年人掌握脑卒中防治知识，鼓励其改变不良的生活方式，帮助其形成良好的行为习惯，控制行为危险因素，预防和控制脑卒中及相关疾病的发生。

1 张建.中国老年卫生服务指南［M］.北京:华夏出版社，2004:7－9.

2 北京市卫生局.北京市 (2009)年度卫生与人群健康状况报告［R］.北京:人民卫生出版社，2010:15－16.

3 邓应梅，汤哲.北京市社区老年患者疾病谱的患病研究 ［J］.中国老年学杂志，2009，4(29):869.

4 梁平，吴旭丽，郁明素，等.不同文化层次住院脑卒中患者疾病防治知识态度调查 ［J］.护理学报，2008，15(12):20.

5 王俊峰，黄亚莉，陈豪，等.公众脑卒中防治知识水平调查及健康教育对策 ［J］.中国慢性病预防与控制，2003，11(4):160－161.

6 刘力生.中国高血压防治指南 ［S］.中华高血压病杂志，2011，19(8):703.

7 陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖预防控制指南［S］.卫生部疾病控制司，2003:1－6.

8 张全贵，张宁.女性脑卒中风险增加的因素 ［J］.中国动脉硬化杂志，2009，17(7):624.

9 陈军.深圳市福田区老年人慢性病患病现况调查 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(7):596.

10 任晓晖，张星，高博，等.社区卫生服务机构老年人健康分级管理现况调查［J］.中国全科医学，2010，13(3):716.

11 范涛，曹乾，蒋露露，等.老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释［J］.中国全科医学，2012，15(1):33.