中西医结合治疗频发室性期前收缩疗效分析

王金玲

(承德市滦平县疾病预防控制中心，河北 承德 068250)

频发室性期前收缩是器质性心脏病常见的临床表现,部分患者可引起明显的自觉症状,还可加重心肌缺血,引起血流动力学改变, 严重影响患者预后[1]。笔者为观察复律爽汤联用盐酸美西律片治疗频发室性期前收缩的临床疗效,对我院2009年11月-2011年12月间收治的频发室性期前收缩患者采用复律爽汤联合盐酸美西律片治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年11月-2011年12月间收治的频发室性期前收缩患者87例,其中男53例，女34例，年龄42～65岁，平均(55±9.31)岁，病程1～7年,平均(4.56±1.32)年。所有患者经24 h动态心电图记录证实有频发的室性早博,同时普通心电图检查发现有2个导联以上的ST-T改变者。入选标准:室性期前收缩24 h 动态心电图≥720 次。排除标准:1)中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起的室性期前收缩；2)危重及多器官功能衰竭患者并发的室性期前收缩;3)甲状腺疾病。

1.2 方法 87例患者随机分为治疗组与对照组，2组用药前1周均停用其他抗心律失常药物，用药期间，如出现其他情况，可临床对症处理。治疗组45例，采用复律爽汤联用盐酸美西律片治疗。中医辨证：气阴不足，痰瘀交阻者27例，肝阳上亢者9例，脾虚湿困者6例，阳虚水泛者3例。复律爽汤组：西洋参6～10 g(兑水煎服)，麦冬12 g，五味子10 g，丹参20 g，赤芍12 g，葛根12 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，生地黄10 g，黄芪25 g，酸枣仁20 g，石菖蒲12 g，远志6 g，法半夏10 g，炙甘草12 g。日1剂,水煎取汁200 mL分2次服用。盐酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改为100 mg/次，3次/d。连续服药4周。对照组42例，中医辨证：气阴不足，痰瘀交阻者24例，脾虚水泛者9例，肝阳上亢者9例。治疗采用盐酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改为100 mg/次，3次/d。连续服药4周。

1.3 观察指标 采用24 h动态心电图记录24 h早博总数、心率总数、最大心率、最小心率、P-R间期和Q-T间期间；超声心动图测量心博出量(SV)和射血分数(EP)。参照长春全国中医、中西医结合第3次老年病学研究协作会议标准对临床症状评分[1]，胸闷憋气或胸痛、心悸或怔忡、疲倦乏力、出汗、口干不欲饮、夜寐不安，上述症状主动说出者记4分,显著或持续出现记3分，时轻时重或间断出现记2分，偶发记1分，无记0分；有舌质瘀斑瘀点或胖大、舌苔薄白少津或薄黄或黄腻记6分,无记0分；有脉细小或弦细或结代或短促记6分，无记0分。

2 结果

2.1 2组治疗前后24 h动态心电图变化 见表1。

表1 2组治疗前后24 h动态心电图变化比较(±s)

2.2 2组治疗前后超声心动图(SV、EF)变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后超声心动图SV和EF变化比较(±s)

2.3 2组治疗前后临床症状积分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后症状积分变化比较(±s)

2.4 不良反应 治疗过程中2组患者均未出现不良反应,常规检查治疗前后均无异常变化，表明中药方剂无毒副反应，安全可靠。

3 讨论

中医[2]认为，频发室性期前收缩患者症状多表现为：胸闷憋气、胸痛、心悸、疲倦乏力、出汗、口干而不欲饮、舌质暗红、苔厚腻、脉细小等气阴不足、痰瘀交阻的征象。中药治疗以益气养阴、活血化痰、养血安神为原则。方中西洋渗、黄芪、炙甘草补中益气，麦冬、五味子、生地黄生津敛阴；丹参、赤芍、葛根、酸枣仁、煅龙牡活血化瘀、养血安神；石菖蒲、远志、法半夏燥湿化痰定志。现代药理研究[3]表明:人参总皂甙对电刺激下的丘脑所致的室性早博和阵发性心动过速有抑制作用，并改善心肌缺血状态，提高心内电极起博所致的室性心动过速的阈值。麦冬提取物能使氯化钡导致的双向性心动过速的心律失常转为窦性心律。五味子能阻断心肌细胞膜的β1受体，减少Na+、Ca2+内流，降低自律性。丹参酮对实验性心肌缺血有显著的保护作用，可显著增加导致大白鼠心律失常而致死的氯化钡的剂量。葛根黄酮可能影响细胞膜K+、Na+、Ca2+的通透性或影响儿茶酚胺的作用而降低心肌的兴奋性。酸枣仁的广枣黄酮对急性心肌缺血心律失常有显著的保护作用。本方药的用意正是将临床辨证和辨病结合起来，故能有效地改善和消除临床症状。

本组资料中，治疗组采用复律爽汤联合盐酸美西律片治疗，治疗后疗效显著高于对照组，表明复律爽汤联合盐酸美西律片可有效治疗频发室性期前收缩，并有效缓解临床症状，且毒副作用小，是频发室性期前收缩的有效方法。

[1]黄云峰.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗老年频发室性早搏64例[J].四川医学,2009,30(5):724-725.

[2]陈新谦.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2011:1415-1416.

[3]平祥华,周均,张小春.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗频发室性期前收缩的疗效[J].实用临床医学,2011,12(6):16-17.