醒脑益髓汤治疗血管性痴呆临床研究

徐 冰，刘燕妮，闫咏梅

(陕西中医学院附属医院 脑病科，国家中医药管理局中医脑病重点学科，陕西 咸阳 712000))

血管性痴呆，是由于多次脑卒中或长期慢性脑缺血所致的大脑皮层获得性高级功能进行性精神衰退性疾病，以智能及认知功能障碍综合征为主要临床表现。早期伴有头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化。随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹、生活不能自理、失认、尿失禁、偏执、幻听、幻视，或情感脆弱易激惹、哭笑无常等，临床治疗颇为棘手。自2009年3月-2012年3月，我科采用醒脑益髓汤治疗肾虚血瘀型血管性痴呆患者30例,效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 根据纳入标准,选择2009年3月-2012年3月期间陕西中医学院附属医院脑病科符合肾虚血瘀型血管性痴呆患者60例，按就诊先后数字单双号随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组男25例，女5例，平均年龄68岁，病程为5月～23年，平均14年。对照组男24例，女6例，平均年龄66岁，病程3月～23年，平均13年。2组性别、年龄、病情等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 中医辨证标准符合《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》中的辨证标准属于肾虚血瘀型痴呆患者。符合血管性痴呆的诊断标准，痴呆病程持续6个月以上；简易精神状态检查(MMSE)表分值在10～24分；符合中医辨证肾虚血瘀证辨证标准；年龄以60～80岁；并经CT或MRI影像学检查证实有腔隙性脑梗死或脑梗死，不属于排除病例者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服尼莫地平(亚宝药业集团股份有限公司生产，批号H12020667，规格：20 mg×50 片)，40 mg/次，3次/d；吡拉西坦片(天津金世制药有限公司生产，批号:100533；规格：0.4 g×100 片)，0.8 g/次，3次/d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加服醒脑益髓汤(药由肉苁蓉12 g，何首乌12 g,黄精10 g，益智仁10 g，菟丝子15 g，丹参20 g，川芎10 g，水蛭5 g组成，由陕西中医学院制剂中心煎制400 mL，200 mL/袋)，1袋/次，2次/d。3月后判定疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 在治疗前后由医师用MMSE量表对治疗组和对照组病例进行评分，疗效以评分减分率为标准。

3.2 结果 见表1，表2。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较(±s)

表2 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

血管性痴呆属中医“呆证”范畴。醒脑益髓汤是陕西省名老中医徐涛教授结合自己多年临床经验所拟方药，他认为脑髓的充实依赖于肾中精气的温养，人至老年，阴气自半，肾气渐亏，肾虚则脑髓失充，神不得养而发呆证。在查阅大量关于血管性痴呆的中医证型分布研究结果显示：肾精亏虚为主占50%、痰瘀阻络为主占35%。故在临床治疗痴呆以补肾开窍为主，肾精足则髓海充，窍开而神明，用药时以补肾祛瘀化痰类药物佐以滋养脑髓的甘平之味取得较好疗效。他认为肾虚血瘀是血管性痴呆的主要病机，并在此认识的基础上辨证施治，以补益肾精，化瘀开窍为大法，研制出醒脑益髓汤。

本方中以肉苁蓉滋补肾阴、填精益髓，能扩张血管和缓解痉挛，使脑细胞获得足够的血供，其主要化学成分卵磷脂为构成神经组织特别是脑组织的主要成分，对衰弱的神经细胞有振奋作用；何首乌补益精血，滋补肾阴，何首乌具有抗衰老、降血脂及抗动脉粥样硬化作用，可降低血液的高凝状态，增加冠脉血流量，促进神经兴奋，对记忆获得障碍有显著对抗作用，与肉苁蓉同用，共为主药。黄精有补脾益气，滋肾填精之作用，有提高超氧化物歧化酶(SOD)、抗氧化、防治动脉硬化等作用；益智仁温补肾元，固气摄涎；菟丝子滋补肝肾，3者共为臣药，与主药同起补肾填髓之效。丹参活血化瘀、养血安神，含有脂溶性的丹参酮类成分和水溶性的丹参素、丹参酚，对神经细胞缺血损伤有明显的保护作用，有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，可降低血脂，有较好的抗氧化、清除自由基作用；川芎具有活血化瘀、温通血脉、行气开郁的功效，为血中气药，其性升散，能“上行头目”，善治头脑诸疾，其主要成分川芎嗪有扩张小动脉、改善微循环、抗血栓形成和增加脑血流量的作用，其对预防和治疗缺血性脑血管病有肯定疗效，川芎嗪还可通过减轻远隔部位的脑功能障碍，促进神经功能恢复；川芎嗪可通过提高脑血管病患者脑脊液中神经肽精氨酸加压素含量而改善血管性痴呆患者的认知功能；水蛭含水蛭素、组织胺样物质、肝素、抗血凝素，能扩张脑血管，吸收、分解血肿和坏死组织，促进血液循环，丹参、川芎、水蛭活血化瘀、共为佐药，活血通脉，化瘀通脉行气，使气血顺达，脑髓得养。此方乃补药中之行药，寓泻于补，使全方补而不滞，不温不燥，平补阴阳。全方攻补兼施，共奏填精益髓、补肾活血、化瘀通窍之功效，临床治疗肾虚血瘀型痴呆有较好疗效。

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