73例结肠癌并肠梗阻手术治疗临床分析

李建元 钟惠梅 梁素娟

广东省东莞市莞城医院外科，广东 东莞 523000

结肠癌是临床常见疾病，随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，发病率逐年上升［1］。结肠癌晚期可继发肠梗阻，引起起病隐匿，发展缓慢，临床往往被人们所忽视。回盲瓣的存在是其发生原因之一，因此结肠癌发生肠梗阻后可以导致肠腔内压力迅速增高，血液循环障碍，肠壁坏死或发生穿孔。以往手术治疗结肠癌并肠梗阻效果确切，但损伤大，恢复慢。本研究通过对73例结肠癌并肠梗阻患者实施腹腔镜手术取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的结肠癌并肠梗阻患者130例，依患者意愿随机分为两组。其中观察组73例，男39例，女34例;年龄 (54～82)岁，平均(60.85±15.17)岁;其中乳头状和管状腺癌55例，黏液腺癌15例，低分化腺癌3例;Dukes分期A期1例，B期30例，C期42例;梗阻部位乙状结肠32例，降结肠13例，结肠脾曲11例，升结肠7例，结肠肝曲5例，回盲部及横结肠共5例。对照组57例，男30例，女27例;年龄 (55～81)岁，平均(60.72±15.34)岁;其中乳头状和管状腺癌43例，黏液腺癌12例，低分化腺癌2例;Dukes分期A期1例，B期23例，C期33例;梗阻部位乙状结肠25例，降结肠10例，结肠脾曲9例，升结肠5例，结肠肝曲4例，回盲部及横结肠共4例。所有患者均有不同程度的阵发性腹胀腹痛，肛门停止排气、排便等肠梗阻症状，且经X线检查确诊;均排除严重的其他系统疾病。两组患者各方面比较差异不明显，无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜手术。患者全麻，建立CO2气腹，维持12～14mmHg腹压，于脐上留置观察孔，并在左右髂前上棘至脐连线外1/3处防治操作孔。通过腹腔镜对结肠癌病灶位置进行观察，尤其注意是否有转移发生。放置纱带于肿瘤近端以结扎肠管和系膜，并使用超声刀进行切开。分离并离断肠系膜血管根部。于肿瘤上缘10～15cm分离乙状结肠系膜到肠系膜下血管处并用超声刀离断，清扫盆腔，手术过程中特别注意对输尿管的保护。

两组患者术后常规使用抗生素，进行随访。

1.3 观察内容 观察两组患者术中出血量、术后镇痛时间以及胃肠功能恢复时间和下床活动时间、住院时间等;观察并统计两组患者切口感染率、肺部感染率以及术后复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量明显少于对照组;镇痛时间、胃肠恢复时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组;发生术后并发症的可能明显低于对照组，以上内容两组比较差异明显，有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况及术后情况比较

3 讨论

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，占消化道肿瘤的5% ～8%，并呈现增高趋势［2］。肠梗阻是其常见的并发症，对患者的生存质量造成严重影响，甚至对患者生命安全造成威胁。对于肠梗阻病因明确的患者应采取积极的手术方式进行治疗［3］。尤其是老年患者机体各系统脏器功能衰退，尤其是肠蠕动功能和血液循环能力下降，容易并发肠梗阻［4］，且并发肠梗阻后病程较长，就诊时间晚，加之老年患者反应性低，实际情况往往比所表现的更加严重，因此预后较差;老年患者又多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，容易给手术后的恢复造成困扰。

随着腹腔镜技术的不断发展，其应用越来越广泛。通过腹腔镜气腹的建立保障了良好的手术视野，避免和减少了由于开腹造成的器官暴露和异物刺激，对患者术后胃肠功能的恢复优于开腹手术;以往电刀止血有热传导效应，容易对肠管损伤造成损伤，且对血管丰富的系带止血效果并不理想，而超声刀利用其高频振荡性能使组织固化，不但可以准确切割，且有效避免了热传导效应对周围组织的损伤;腹腔镜手术无需制作大的切口，因此术后恢复更快。

本研究证实，经过腹腔镜手术治疗结肠癌并肠梗阻可以有效减少术中出血、缩短手术恢复时间并减少并发症的发生，是一种安全而有效的手术方式，值得临床推广。

［1］钱晶，蒋春雷，钱友庆.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效比较［J］.南方医科大学学报，2006，26(10):1533－1534.

［2］宋应周，周文海.结肠癌腹腔镜手术和开腹手术对免疫的影响［J］.医学信息，2010，23(4):83.

［3］颜廷俄，张逖.粘连性肠梗阻手术时机的选择 (附223例分析)［J］.中国实用医药，2010，5(34):104－105.

［4］高小萍.腹腔镜下老年结肠癌切除与开腹手术恢复的比较［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(8):1182－1183.