干扰素凝胶加CO2激光治疗宫颈尖锐湿疣临床观察

吴晓红 韦方铨 谢杰冰 罗中权 钟群珍

广东省肇庆市皮肤病医院，广东 肇庆 526020

宫颈尖锐湿疣是感染人乳头瘤病毒 (HIV)引起的以乳头瘤样增生为主要表现的一种性传播性疾病。是生育期妇女常见宫颈疾病之一，很多方法治疗宫颈尖锐湿疣，但创面愈合时间长，又伴有创面结痂脱落的阴道出血及复发率高。为此我院采用CO2激光加干扰素凝胶阴道上药治疗宫颈尖锐湿疣，取得理想效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为我院泌尿科门诊就疹的宫颈尖锐湿疣患者，年龄17～55岁，平均年龄26.8岁，病程7天至2月，病程是指发现宫颈湿疣时间，由于该病暴露性差，绝大多数患者以白带增多，外阴不适，性交后出血而就诊，由医生妇检时才发现。120例患者随机分二组，治疗组60例，对照组60例。所有患者有典型的临床表现，宫颈赘生物醋酸白试验阳性，疣体送病检经H—E染色法均为尖锐湿疣，92例患者为本院初诊病人，28例患者外院治疗效果欠佳转我院。全部患者均无孕妇。

1.2 仪器与药品 采用90ID—Ⅱ型CO2激光治疗仪，由广州市激光技术应用研究所研制，其输出功率≥30W连续可调，波长为10600NM，工作电流1～20WA连续可调。药品为重组人干扰素α－2b凝胶每支5克 (1.0×105IU/g)由兆科药业 (合肥)有限公司生产。

1.3 方法 所有患者手术时间选择在经期后3天至经前10天，术前排空膀胱，取截石位，常规消毒后窥阴器暴露宫颈，用醋酸白试验确定疣体范围，用CO2激光治疗仪对准疣体表面作切除，范围可达疣体四周0.2CM，深达疣体基底部。治疗组60例CO2激光治疗一周后使用干扰素凝胶睡前阴道上药，隔天一次，10次为一疗程，用药总量为10g。对照组60例单纯采用CO2激光治疗，所有患者治疗期间禁房事，月经期停止上药。同时口服抗生素一周。CO2激光治疗结束后第一个月每周复查1次，第二个月每二周复查1次，连续三个月，主要是检查创面愈合情况及观察宫颈是否出现新疣体。

2 结果

疗效及复发情况见下表

两组治疗宫颈尖锐湿疣疗效及复发情况

3 讨论

宫颈尖锐湿疣是宫颈感染人乳头瘤病毒 (HIV)而引起的一种良性肿瘤。HPV有严格嗜上皮特性，在入侵上皮细胞后，病毒DNA在基底细胞中复制，随着基底细胞分化成熟并逐渐向表面移动，细胞内病毒衣壳蛋白也包装病毒DNA形成完整的病毒颗粒。经修饰后释放到上皮细胞表面，不同型的HPV感染可引起不同的临床表现，其中侵犯泌尿生殖系统的约有20个型以上，主要以 HPV6、HPV11、HPV18、HPV31、HPV33 型感染为主［1］。HPV6、HPV11 型为低危型，与泌尿生殖道的良性肿瘤密切相关。HPV16、HPV18为高危型，与泌尿生殖道的恶性肿瘤密切相关。有报告外阴部尖锐湿疣经5～40年可能会转化为鳞状细胞癌，有15%阴茎癌，5%女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的，尤其是宫颈癌［1］。

重组人干扰素α－2b凝胶具有广谱抗病毒，抑制细胞增殖以及调节免疫作用。干扰素通过与细胞表面的特异性膜受体结合而产生上述作用。多项研究提示干扰素一旦与细胞膜受体结合，便可以启动一系列复杂的细胞内过程，其中包括对某些酶的诱导，主要通过激活2—5A合成酶，蛋白激酶及磷酸二酯酶，使病毒MRNA降解，抑制其病毒蛋白翻译等途径完成。干扰素凝胶还可以通过抑制某些病毒的吸附脱壳和最初的病毒核酸转录，病毒感染细胞中病毒的复制，抑制细胞增殖及一系列免疫调节作用，如增殖巨噬细胞的吞噬作用，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞功能。此外，干扰素凝胶激素样作用还可降低体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少②，改善阴道内环境及清洁度，促使组织再生，从而加速创面修复，同时又可减少CO2激光治疗后的痂皮脱落出血。

干扰素凝胶是一种经阴道给药后直接作用于病变部位的药物，可由粘膜吸收，直接破坏宫颈上皮表面吸附的HPV病毒。干扰素的免疫调节能力，增强宿主对HPV干扰的防御反应，还具有抗增殖作用，可以补充CO2激光的不足，从而达到消除肉眼无法见到的亚临床感染及潜在的病原体，对尖锐湿疣的治疗及降低复发率具有明显作用。

本组尖锐湿疣复发率为37.50%，处于国内复发率39.7%国外30%～70%之间③。为降低宫颈癌的发生率，对复发者应进行2～3年，甚至更长时间的随访。

宫颈尖锐湿疣CO2激光后加干扰素凝胶阴道上药，粘膜吸收，剂量小，作用直接，患者使用方便，安全，无刺激性，无耐药性，是治疗宫颈尖锐湿疣的一种理想方法。

［1］韩国柱.尖锐湿疣，临床皮肤病学［J］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:535－538.

［2］张传开，干扰素治疗宫颈糜烂的研究进展［J］.实用妇科杂志，2007，13(4):188.

［3］曾抗.尖锐湿疣复发研究进展［J］.医师大讲坛，2008，(11).