CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例

杨 丹，王丽楠，林 巍

(1.解放军93023部队卫生队，内蒙古 呼伦贝尔 022261；2.吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013)

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CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例

杨 丹1，王丽楠2，林 巍2

(1.解放军93023部队卫生队，内蒙古 呼伦贝尔 022261；2.吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013)

心房纤颤；CARTO；环肺静脉线性消融术

心房纤颤是临床上最常见的心律失常，房颤的人群发生率为0.15%～1%，65岁以上者发生率达5.9%[1]，除继发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等一些疾病外，还有一些无原因的心房纤颤，称之为特发性心房纤颤。本案对1例持续性心房纤颤(10年)患者，使用三维电解剖标测系统(CARTO)指导下环肺静脉线性消融术(CPVA)，以局部双极电位振幅<0.1 mV或振幅下降>80%为消融终点，术后随访观察3月，无房颤复发，提示CARTO指导下行CPVA是安全有效的。

1 病例报告

某患者，女，66岁，因“间断胸痛1月”入院。1月前无明显诱因出现胸痛，呈针扎样刺痛，有撕裂感，放射至肩背部，持续数秒钟可自行缓解。外院查心电图示：心肌缺血，心房纤颤；冠脉64排CT示：冠脉钙化斑形成，有不同程度狭窄病变。查体：体温36.9 ℃，心率90次/min，呼吸20次/min，血压127/61 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。既往“心律失常、心房纤颤”10年余，未治疗。

入院后诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，心律失常，心房纤颤”。查心脏彩超、血常规、肝肾功、血糖、电解质、甲功(FT3、FT4、TSH)均正常，行食道超声左房及左心耳未见血栓。于入院后第3天行冠脉造影术示：左前降支(LAD)内膜不光滑，近段分出D1后弥漫性动脉硬化伴狭窄，最重处约60%，左回旋支(LCX)细小，内膜不光滑，右冠状动脉(RCA)内膜不光滑，近中远段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约50%。

于入院后第12天经家属同意行CARTO指导下行CPVA：Seldinger法穿刺右股静脉及左股静脉，放置CS电极，穿刺房间隔，行左房及肺静脉造影，CARTO指导下重建左房，行环肺静脉前庭消融，实现肺静脉隔离，消融左房顶部、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部，房颤终止，200 J直流电复律转复窦性心律，起搏CS，验证消融线阻滞，结束手术。

患者术前Holter评价为心房纤颤。在CARTO指导下行CS电极，手术成功，术后恢复窦性心律，电轴不偏，V3-V5导联T波轻度倒置。术后2 d心房纤颤复发，给予胺碘酮药物复律2 d，未成功，心电图为异位心律，电轴不偏，心房纤颤，ST-T改变。术后第6天给予电复律1次，转为窦性心律，V3-V5导联T波直立，至出院心房纤颤未再发作。院外服用倍他乐克、胺碘酮口服药物预防复发维持窦性心律，服用华法林片抗凝预防血栓形成，检测国际标准化比率(INR)在2～3间。随访3月，定期复查心电图，均为窦性心律。

2 讨 论

导管消融已成为今天根治心房纤颤的一种相对成熟的技术[2]。自1998年Haissaguerre等[3]首次报道起源于肺静脉内的局灶电活动引起了房颤的发生，心房纤颤经点状消融治疗得到根治后，房颤导管消融在全球范围内得到广泛开展。目前国内运用最多的方法是CARTO指导下的环肺静脉前庭电隔离术，有文献研究[4-5]：阵发性纤颤成功率87%，持续性房颤成功率65%。随着仪器设备的更新，临床医师技术的提高及术后药物治疗，其成功率较以往明显提高。

本病例患者持续性心房纤颤10年余，入院后行相关检查排除甲状腺功能异常，严重心肌缺血等病变， 在CARTO指导下重建左房，行环肺静脉前庭消融，实现肺静脉隔离，消融左房顶部、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部，房颤终止。术后给予药物转复心房颤动并维持窦性心律及预防血栓形成，随访3月，心房纤颤未复发。

心房颤动发生机制尚未完全阐明，较经典的有：多发波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说。有研究报告[6]，心房颤动时心房发生了结构重构、电重构、离子重构；亦有学者认为心房缝隙连接蛋白的改变是维持房颤的主要基质[7]。可见心房纤颤的发生有多种机制参与。通过本病例说明射频消融术治疗心房纤颤是行之有效的，提示在预防和治疗房颤时，应根据不同发病机制采用最有效的疗法，包括射频消融术及药物治疗，抑制心肌重构、稳定细胞膜，减少复发危险因素等，彻底根治心房纤颤，减少复发，使患者受益于对房颤的治疗。

[1] 曹克将.射频消融治疗心律失常的现状和进展(续)[J].临床心电学杂志,2002,11(2):111-115.

[2] 马长生.我国心房颤动导管消融日新月异[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(4)：181.

[3] Haïssaguerre M,Jaïs P,Shah D C,et al.Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins[J].N Engl J Med,1998，339(10):659-666.

[4] Marrouche N F,Martin D O,Wazni O,et al.Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation:impact on outcome and complications[J].Circulation,2003,107(21):2710-2716.

[5] Della Bella P,Riva S,Fassini G,et al.Long-term follow-up after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation：role of the acute procedure outcome and of the clinical presentation[J].Europace,2005,7(2):95-103.

[6] 江 洪.心房颤动发病机制研究十年回顾[J].中华心律失常学杂志,2008,12(z1):10-13.

[7] Gollob M H.Cardiac connexins as candidate genes for idiopathic atrial fibrillation[J].Curr Opin Cardiol，2006，21(3):155-158.

1673-2995(2011)01-0030-02

杨 丹(1978-)，女(汉族)，医师，本科.

R541.7

B

2011-10-12)