腰椎间盘突出症护理及康复锻炼的新方法研究

曲薪伊(吉林医药学院护理学院2007级英语护理本科班，吉林 吉林 132013)

腰椎间盘突出症是因垂直压迫或不适动作而造成椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。坐、立、蹲、跑、走、卧是人们每天日常生活当中的最基本动作，除了卧姿以外，其他动作和姿势都会对腰间盘产生垂直的压迫。不同姿势所产生的压迫程度不同，办公室长期案牍工作人群，对腰间盘持续的压迫可诱发脊椎病变。但人们无法改变坐姿工作的现实，这是医疗护理学专业人士亟待研究的课题。这里介绍一种全天候减轻压迫的方法，能够有效减轻坐姿对腰间盘的垂直压迫，即使腰间盘突出症患者，也可通过床上肌肉锻炼，达到缓解和康复的目的。

1 椎间盘病成因分析

人类自从进化到直立行走开始，腰椎间盘病也就伴随而来。持续垂直的压迫，造成某些人腰间盘的髓核破裂而出现腰间盘膨出或突出，压迫神经，引起疼痛。然而，人有别于动物，直立行走的特性是无法改变的。坐、立、蹲、跑、走、卧是日常生活当中最基本动作，除卧姿外，其他动作和姿势都会对腰间盘产生垂直的压迫，但压迫的程度和角度等是不同的。站立及走动时，压迫点的游动范围较大且频，造成的伤害较小;跑起来时，震动力和上身重力下坠的惯性会对椎间盘造成一定的冲击压迫;而长时间的坐姿，由于身体相对静止、晃动的幅度很小，上半身的重力总是相对持续压迫在同一个点上或同一个角度上，会对腰椎间盘造成很大的伤害。

人体在卧床休息时，所有的骨关节松开、肌肉放松，椎间盘也由于没有了垂直的压迫而缓慢伸展开，膨出或突出的髓核有所回纳。但是，晨起后又恢复了对腰椎间盘的垂直压迫，髓核再次被挤压出来。每天周而复始的躺下、起来，松开、压迫，这种人所无法改变的直立行走的生活习性对腰椎间盘的恢复是不利的。因此在急性发作期，患者需绝对卧床至少2周以上，以期待椎间盘髓核能够还纳。即使有不同程度的还纳或疼痛症状减轻、患者能够下床开始日常活动，多数患者由于自身防卫不当而时常复发。

2 护理方法和应对措施

2.1 急性发作期床上腰肌锻炼

绝对卧床4周以上，卧床期间的进食、排便等均要保持卧位。卧床2周后，视疼痛恢复情况，开始在床上保持卧位的情况下进行适当的腰背肌功能锻炼，目的是增强肌肉的反应性和强度，加强腰背及肌肉力量，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。为了能从各个角度方向及腰肌各部位对每根腰背肌肉和神经进行强化锻炼，在此介绍一种腰肌康复锻炼动作图。要像做操一样每天要坚持做，具体见图1～10。

图解说明文

图1:在床上取仰卧姿势，两腿弯曲，两膝盖之间放一个小的垫子或枕头，双膝用尽最大力量夹紧，坚持住10秒后松开，休息10秒，然后再用力，如此反复做10次左右。

图2:取仰卧姿势，用一个粗绳圈套在双膝上，双膝用力向两侧做扩张动作，坚持住10秒后松开，休息10秒，然后再用力，如此反复做10次左右。

图3:取仰卧姿，一只脚脚尖向后将腿绷直，抬起10 cm左右坚持住10秒，然后放下休息5秒，再换另一只脚做同样动作，如此反复做10次。

图4:取仰卧姿，一条腿弯曲，另一条腿的膝盖到大腿之间的下面垫上一个小枕头后，将腿绷紧伸直，用力向下压枕头，坚持住10秒后休息5秒，然后再用力压10秒，反复做10次后，换另一条腿做同样动作。

图5:取仰卧姿势，两腿稍微弯曲，收紧小腹肌肉向上提臀，臀部离开床面坚持住10秒，然后休息10秒，继续做同样动作10次。动作要领是:双肘部按住床面加上双脚的力量向上提臀，而不是挺肚子。

图6:取仰卧姿势，双手交叉放在胸前，两腿弯曲，收紧腹肌迅速提头的同时提起上半身离开床面，坚持住5～10秒后，躺下休息10秒，同样动作做10次。

图7:取俯卧姿势，用枕头垫在肚脐的部位，收紧腹肌和背肌用最大力向下压枕头，同时抬起双肘和双腿，坚持住10秒后休息10秒，反复动作做10次。

图8:取侧卧位，肘部支撑床面，头部和上身微微抬起，单侧腿伸直后向上提腿30°角，坚持住10秒后，放下休息5秒，同样动作做10次后体位更换到另一侧，继续做10次。

图9:双腿跪在床上，两臂撑住伏在床面撑住身体做出欲爬的姿势不动，腰背挺直同床面平行，然后同时伸出左臂和右腿用力绷直同床面保持平行姿势，坚持住10秒后，换成右臂和左腿做同样动作，反复做10次。

图10:取仰卧姿势，双手把住其中一条腿的膝盖，用最大力量向后拽，使膝盖贴近胸部，直到大腿韧带和臀部肌肉感到酸痛为止，坚持住10秒，然后换另一个膝盖做同样的动作，反复10次。

2.2 恢复期动作锻炼

多卧床静养，4周后视个人情况慢慢下床，并试着开始行走，行走本身就是对腰肌的强化锻炼。同时，注意减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物。捡拾地上物品时，宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

2.3 长期的康复维持

在长期的康复维护期间，除坚持进行腰背肌功能的动作锻炼外，还要养成多走路的习惯(绝对不可跑步)。尽量避免坐姿，因为长久坐立，上身重力相对压迫在同一角度和同一点上，长时间会造成对同一点的压迫累积，对腰椎间盘造成很大伤害。为防止复发，尽量减轻坐姿对椎间盘的垂直压迫的问题，做到全天候腰间盘自我护理。为了解决这个问题，作者先后发明了携带方便的《折叠式护腰椅》(专利号:ZL200820012646.1)，以解决旅行中保护腰间盘的问题，以及《多功能脊椎压迫减负牵引椅》(专利申请中)，以解决伏案工作学习时的同时可以进行腰颈椎牵引的课题。