吉林地区濒危眼外伤救治分析

史宏伟，刘 铁，侯豹可，张 静，解成志，王春丽 (.吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 0;.中国人民解放军总医院，北京 0085;.吉林陆军预备役47师，吉林吉林 0)

开放性眼外伤中，眼球破裂伤是最为严重的一种类型，预后视力极差，甚至难以保住眼球［1］。但随着显微手术发展及玻璃体切除术在眼科领域的应用，为眼球破裂伤的治疗提供了新的方法，减少了眼球摘除的几率。本研究旨在分析近5年来吉林地区严重眼球破裂伤救治情况及与国内水平的差距，同时并探讨落后国内水平的原因。

1 资料与方法

查阅吉林地区2005年1月至2009年12月二甲等级以上11家医院眼球破裂伤192例192眼。入院时视力均为光感或无光感，经治疗出院时眼球摘除73例，眼球萎缩17例，无光感39例，光感27例，手动10人，指数14例，0.02～0.1者9例，0.1以上为3例。同时回顾性总结江苏省徐州矿务集团第二医院(江徐矿二院)82例89眼球破裂伤，经治疗后，恢复部分视力62例69眼，致盲20例20眼，4例眼球摘除。统计郑州大学第一附属医院(郑大一附院)2001年1月至2002年12月51例51眼眼球破裂伤，先后18例行眼球摘除，无光感28例，光感7例，手动3例，指数6例，4例0.1以上。将上述资料收集后，以预后眼球摘除，眼球萎缩，无光感，光感，手动，指数，0.02～0.1，＞0.1作为参考指标。分别计算出百分比进行对比。

2 结果

眼球摘除率及眼球萎缩率较其他两家医院显著增高，手动以上视力较郑大一附院偏低，较江徐矿二院明显降低，见表 1［1-2］。

表1 三所医院眼球破裂伤预后对比(%)

3 讨论

对于上述结果，通过地理、经济及医疗水平等方面给予分析讨论。

3.1 地理与经济因素

吉林地区为身处东北老工业基地，是重工业城市，存在很多化工企业和矿山企业，因这些企业多处于城市周边或山区。而经济条件较全国消费水平仍然落后，医疗设施较全国配备低于国内的平均水平。因此在眼外伤尤其是眼球破裂伤发生时，急诊多送达距发病地点较近医院，而县级医院的眼科相应设施配备较差，相当一部分医院没有显微镜。无法在一期治疗时给以显微手术缝合，所以多数县级医院在急诊接诊眼球破裂伤时多采取眼球摘除救治方案。造成吉林地区眼球破裂伤眼球摘除尤其是一期眼球摘除较其他地区医院偏高，较发达地区明显增高。

3.2 医疗水平因素

眼球破裂伤是开放性眼外伤中最为严重的一种。早期指眼球壁有较大的破裂口，同时伴有球内容物脱出。1993年邓金印提出任何原因引起眼球壁全层伤口大于11 mm即为眼球破裂伤［3］。1996年英、美、德、以色列等国眼科医生经讨论，定义眼球破裂伤为由于钝力所致的眼球壁全层的损伤，钝力撞击瞬间眼内压突然增加，从内向外的损伤机制［4-5］。因此对于眼球破裂伤的救治理念也有明显的改变，早期观念认为防止交感型眼炎的发生，对于严重眼球破裂伤一期给以眼球摘除。但随着显微手术及玻璃体手术在眼科领域的应用，对于眼球破裂伤一期显微缝合达到完全密闭，适当的时机给予二期玻璃体手术能明显降低眼球摘除率，同时预后视力大于0.02的比率也明显提高［6-7］。目前研究认为，早期摘除眼球并不能减少交感性眼炎的发病率，尽量在眼球破裂伤一期给显微缝合，尽量少摘除眼球［8-10］。吉林地区没有专门的眼外伤组织，吉林医学会眼科分会对于眼外伤的相关继续教育较少，导致吉林地区眼科医生对于眼外伤，特别是眼球破裂伤的救治原则、处理措施及相关理念都低于国内水平。在吉林医药学院附属医院接诊的眼球破裂伤病例中，曾经出现一例在外院(三甲医院)进行门诊急诊缝合后来该院就诊的患者，裂隙灯检查为距角巩膜缘3 mm的裂口，用10-0显微线缝合，未达到眼球完全闭合。给予8-0涤纶线重新缝合，达到完全闭合，二期行玻璃体切除术，人工晶体悬吊术，预后视力为0.4。由此可知给该病例进行急诊缝合的医生对于眼球破裂伤的救治原则及新的理念掌握良好，但对于手术治疗的相关知识及经验较少。由此可见，吉林地区应组织专门的眼外伤医疗机构，或者吉林医学会眼科分会应在眼外伤方面安排较多、质量较高的继续教育讲座。建立吉林地区严格眼眼外伤的预防措施、发病登记(国际眼外伤协会制定的登记标准)及转送制度势在必行。

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