105例阑尾炎的超声检查诊断分析

赵建英

（苏州工业园区娄葑医院超声科，江苏 苏州 215021）

急性阑尾炎是消化系统及外科急腹症中比较常见的疾患之一，既往常仅根据患者的临床症状、体征及实验室资料作出诊断。随着超声检查广泛的应用，特别是高频超声的运用，对病变的阑尾可以比较直观显示，为临床诊断提供了更为客观的依据。现回顾总结分析我院2010年1月—2011年10月有超声记录可查的经手术与病理证实的阑尾炎105例。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2010年1月—2011年10月，临床疑诊阑尾炎105例，其中男54例，女51例，年龄12～82岁，平均34岁，临床症状：转移性右下腹痛；持续性或阵发性右下腹痛或脐周疼痛；恶心，呕吐。体征：右下腹压痛、反跳痛，有时不明显。以转移性右下腹痛来院就诊的85例，发病时间3 h～2年，右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛。

1.2 方法

仪器与检查方法：采用Philips EnVisor C彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率2.0～5.0 MHz；线阵探头频率3.0～12.0 MHz；GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率2.0～7.0 MHz，线阵探头频率5.0～17.0 MHz。检查时，患者取仰卧位，先用凸阵探头对右下腹及全腹作多切面扫查，在病变处改用线阵探头重点仔细扫查，详细观察阑尾的声像图表现，拍片或存储记录。

2 结果

2.1 超声诊断结果

105例临床疑诊阑尾炎病例中，超声诊断91例，其中急性单纯性阑尾炎11例；急性化脓性阑尾炎71例（阑尾腔内伴有粪石9例）；坏疽性及穿孔性阑尾炎10例；阑尾周围脓肿1例。漏诊9例，误诊5例。

2.2 手术病理诊断结果

105例临床疑诊阑尾炎全部经手术治疗，其手术及病理诊断情况如下：急性单纯性阑尾炎18例；急性化脓性阑尾炎77例（见阑尾腔内伴有粪石9例，其内还包含1例被超声检查误诊为坏疽性及穿孔性阑尾炎病例）；坏疽性及穿孔性阑尾炎8例；阑尾周围脓肿1例；回肠末端恶性淋巴瘤伴急性单纯阑尾炎1例。

2.3 超声诊断与手术病理结果对照诊断符合率

105例临床疑诊急性阑尾炎超声诊断符合率为86.6%，其中急性单纯性阑尾炎超声诊断符合率为61.1%；急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率为92.2%；坏疽性及穿孔性阑尾炎超声诊断符合率为80%；阑尾周围脓肿超声诊断与手术病理诊断相符。

3 讨论

3.1 阑尾的解剖结构

急性阑尾炎为最常见的急腹症。由于解剖学的特点，阑尾管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜较短，使阑尾卷曲成弧形，容易被食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等造成阻塞而发炎。正常阑尾长5.0～7.0 cm，直径为0.5 cm，属于腹膜内位器官。常见的位置有6种：盆位、回肠前位，回肠后位、盲肠后位、盲肠侧位、盲肠下位[1]。正常阑尾超声检查都不易显示[2]，而阑尾发炎，其直径>6 mm，阑尾壁增厚>2 mm时超声易于显示[3]，并将其作为急性阑尾炎的超声诊断标准。无论阑尾管壁边缘如何，在一定长度的范围内，横向滑动扫查，其横断面呈现小的“靶环征”则是诊断阑尾炎的声像图依据。

3.2 急性阑尾炎的声像图特征

急性阑尾炎不同的发展阶段与不同的病理类型其声像图表现也不同，根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，分为以下4种类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

3.2.1 急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀，阑尾各层均有水肿和炎性细胞浸润，临床症状与体征均较轻。超声显示：阑尾形态稍增大，直径6.0～10.0 mm，外径≥7 mm，长轴切面似蚯蚓状或微曲的盲管状弱回声，管壁的浆膜层呈高回声或小明亮回声光带，管腔中央显示狭长的低回声或无回声，内有密集强光点漂浮，黏膜面连续性好，略增厚。高频探头能清楚显示这3层回声。短轴切面呈“同心圆”或“靶环征”样结构，压之一般不发生形态改变。CDFI可见到点状或条状血流信号（图1）。

3.2.2 急性化脓性阑尾炎

常由急性单纯性阑尾炎发展而来，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。超声显示：阑尾肿胀粗大，纵切面呈腊肠形、管状，外径≥10 mm，横切面呈圆形，壁不对称性增厚，管腔内呈无回声或低回声区，内充满散在分布的强弱不等的细小点状漂浮回声，黏膜层连续性欠佳，典型者可呈“三层征”，即阑尾壁由内向外呈高（黏膜）、低（肌层）、高（浆膜）三层结构回声，壁周边的液性暗区为炎性渗出物。本组中有9例阑尾内有粪石强回声团，后方伴淡声影。CDFI可见到点状血流信号（图2）。

3.2.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎

由于阑尾壁全层发生坏死、黏膜糜烂、层次结构消失，阑尾腔内充满血性或脓性物质。超声显示：阑尾形态尚可见或呈不完整管状结构，粗细不均，壁明显增厚，边界欠清，周围可见炎性渗出导致的不规则液性暗区，内有光斑或强回声光团。急性坏疽性阑尾炎由于阑尾壁的坏死与管腔内压力的显著增高，常可发生阑尾穿孔。穿孔后的声像图可显示穿孔处阑尾管壁回声的连续性中断，穿孔处周围见不规则杂乱的混合回声或片状无回声。坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重症阑尾。阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端，穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎，此时声像图可显示肠间隙及腹腔其它部位出现液性暗区（图3）。

3.2.4 阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。超声显示右下腹阑尾区异常包块，形态不规则，边界不清，内部以低回声为主、回声分布不均匀的混合性包块，包块内有时可见粗大，结构不清或形态失常的病变阑尾。阑尾周围伴有明显积液征象，可提示阑尾周围脓肿形成。阑尾穿孔后，当出现广泛性腹膜炎时，腹腔积脓，下腹部可见大量无回声暗区（图4）。

3.2.5 漏诊、误诊原因

本组超声检查漏诊9例、误诊5例。其中急性单纯性阑尾炎漏诊7例，急性化脓性阑尾炎漏诊2例，急性单纯性阑尾炎是超声与手术或病理诊断符合率中最低的，行超声检查后超声提示均为右下腹见大片肠气回声，未探及明显异常回声。分析原因：一方面可能与行超声检查时阑尾病变较轻，声像图改变不明显有关，另一方面对急性阑尾炎的超声间接征象观察不够。据有关资料显示超声诊断阑尾炎与检查时距发病的时间有关，发病时间越长，阳性率越高，在起病10 h以内进行超声检查的阳性率较发病10 h以上的低[4]。急性化脓性阑尾炎误诊3例，均为盆位阑尾，分别误诊为右侧卵巢囊肿伴感染1例，急性盆腔炎2例。坏疽性及穿孔性阑尾炎误诊2例，病理诊断分别是急性化脓性阑尾炎1例；回肠末端恶性淋巴瘤伴急性单纯阑尾炎1例。

综上所述，超声是急性阑尾炎首要的影像学检查方法，在扫查中注意高频探头与低频探头的灵活应用，特别是应用高频检查可以更清晰地显示病变阑尾的位置、大小、程度以及与周围组织的关系，显示腔内是否有粪石、积液、气体等，可以对急性阑尾炎做出比较正确的诊断，但也应结合临床，注意与肠道肿瘤，右附件包块等疾病进行鉴别，对于不易作出鉴别时，应密切随访，动态观察阑尾的改变，以便作出较为正确的诊断，提高诊断符合率，降低误诊漏诊率。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：466.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1099.

[3]丁杰，夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（12）：891-893.

[4]李小松.178例阑尾炎的超声诊断分析 [J].中国现代医学杂志，2004，14（13）：143-144.