SPECT/螺旋CT融合显像鉴别诊断颅骨良恶性病变的临床价值

韩鹏慧，张书旭，葛永兵，任志刚，张国前

（广州医学院附属肿瘤医院，广东 广州 510095）

全身骨扫描（WBS）对肿瘤骨转移敏感性较强，发现病灶较X线检查要早3~6个月[1]，是肿瘤病人术前分期、治疗方案选择及治疗后随访的重要检查项目[2]。骨扫描虽然敏感性很强，但特异性较差，在鉴别诊断良恶性病灶时存在一定的困难，常需结合其他影像检查手段明确诊断[3]。SPECT/CT是将SPECT与CT两种检查设备组合在一台机器上，同时获得SPECT和CT图像信息，不仅能精确定位，而且可以观察病灶在CT上的特征性改变。有报道显示SPECT/CT能有效提高骨病变的诊断准确率[4-5]，特别是提高了脊柱单发放射性“热区”的诊断准确率[6]。

颅骨结构较复杂，仅利用WBS很难对颅骨病变特别是单发颅骨病变进行准确定位和定性。然而，准确判断颅骨病变性质有着重要的临床意义，其将直接影响患者后期治疗方法和预后评估。本研究旨在探讨99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像在鉴别诊断颅骨良恶性病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析了2010年8月—2011年4月间在我院接受头部SPECT/CT检查患者19例，其中男15例，女4例，年龄34~77岁，中位年龄47岁，19例患者中包括17例鼻咽癌、1例肺癌、1例宫颈癌。患者同期接受MRI和/或CT检查，各检查时间间隔不超过两个星期，并对所有患者进行随访，随访主要根据随后的影像学检查（MRI、CT或随后的骨扫描）及临床信息，平均随访时间约9个月。

1.2 扫描方法

本研究采用荷兰Philips公司Precedence型双探头SPECT/CT机，配置低能高分辨率平行孔准直器。显像剂99Tcm-MDP由原子高科股份有限公司提供，经静脉注射 740~1 110 MBq后嘱患者多饮水，3小时后开始采集信号。患者先行WBS，仰卧位躺于扫描床。采用连续采集模式，双探头同时完成前、后位采集，采集能峰为140 keV，窗宽20%，采集速度20 cm/min。WBS完成后对颅骨放射性浓聚灶行SPECT/CT融合显像检查。SPECT/CT融合显像模式：先行X线定位平扫，之后行CT扫描，能量120 kV，160 mAs，5 mm层厚，3 mm重建，矩阵512×512；完成CT扫描后，探头自动复位，随后行SPECT采集，矩阵128×128，放大倍数1.28，连续采集360°，双探头各旋转180°，步进6°，30s/帧。利用工作站自带的Astonish bone处理软件及Syntegra同机融合软件实现SPECT和CT图像的同机融合。

1.3 图像分析

由两名经验丰富的核医学科医生独立阅片，意见不一致时共同讨论后得出一致意见。SPECT/CT骨转移诊断标准为与健侧或相邻正常骨组织相比较，局部放射性浓聚或减低，同时合并同机CT图像显示骨纹理稀疏、破坏，骨皮质中断、缺损，周围可有软组织肿块；良性病变诊断标准为局部放射性分布均匀，同机CT显示病灶较局限，形态规则，或局部手术、外伤史等诊断为良性病变。患者同期接受MRI和/或CT检查，各检查时间不超过两周，检查结果由放射科提供，并对患者进行影像随访。

2 结果

WBS在19例患者中共发现21个放射性浓聚病灶，有两例患者分别有两个病灶，其余均为单发病灶。WBS结束后立即对病灶行SPECT/CT融合显像。病灶分布：额骨2个，枕骨2个，颞骨1个，眶骨2个，颅底8个，筛骨2个，上颌骨4个。根据同期影像检查及随访结果共10个病灶诊断为恶性病变，11个病灶诊断为良性病变。SPECT/CT融合显像检出全部10个恶性病灶及8个良性病变，诊断符合率为85.71%。1个病灶在SPECT/CT融合显像中诊断为恶性，而同期MRI及随访检查显示为良性改变。另有两个病灶在SPECT/CT中难以确定其性质，随访约14个月，各检查显示未见改变。各患者病变部位、SPECT/CT诊断结果、同期及随访检查方式和结果等详细资料见表1。SPECT/CT能清楚显示颅骨解剖结构，能同时显示病变部位的功能和形态学的改变，能对常见的易与骨转移相混淆的良性病变如良性骨瘤、副鼻窦炎等有较好的鉴别能力。根据同期影像检查及随访结果，99Tcm-MDP SPECT/CT融合显像在肯定性诊断为良、恶性病灶中诊断颅骨恶性病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、88.89%、90.91%、100.00%。

3 讨论

表1 颅骨病变部位、SPECT/CT诊断结果、同期及随访检查结果

WBS检查时，颅骨浓聚灶特别是单发浓聚灶的良恶性鉴别常较困难。WBS在检测骨病变时有较好的敏感性，但由于其成像示踪剂是由99m锝标记亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP），吸附结合于骨内羟基磷灰石结晶表面，其吸收多少与局部成骨细胞的活性相关[7]。良性骨肿瘤、原发及转移性骨肿瘤和一些非肿瘤性骨骼病变（如骨损伤、代谢性骨病）等均可出现异常的放射性浓聚。因此，其特异性较低。此外，颅骨由扁骨和不规则骨组成，结构复杂，前后重叠较多，故从平面骨显像或SPECT图像来观察病灶可能无法准确定位及定性。CT具有良好的解剖分辨率，特异性高，但对早期骨转移灶不敏感，易漏诊。SPECT/ CT融合显像将SPECT高敏感性和CT的解剖特异性有机的结合起来，能对常见的易与骨转移相混淆的良性病变如良性骨瘤、副鼻窦炎等有较好的鉴别能力，显著减少了不能明确诊断病灶数，提高了诊断的准确率。SPECT/CT融合显像用于鉴别诊断其他部位骨良恶性病灶已有较多报道，马全福等[8]利用SPECT结合CT融合显像鉴别诊断脊柱单发病灶，结果显示SPECT/CT融合显像明显提高了脊柱单发病灶的诊断准确率。郑建国等[9]利用SPECT结合低剂量CT融合显像鉴别诊断肋骨良恶性病变，结果显示融合显像总符合率为74.42%，肯定性诊断为骨转移或良性病变者，诊断符合率为96.30%。

通常认为在大多数病例中低剂量CT可以满足精确定位的要求[10]，但同机CT的作用不仅仅限于定位，同时也肩负着诊断的重任。Horger等[11]对47例肿瘤患者104个病灶行SPECT结合低剂量CT融合显像，诊断骨转移瘤的敏感性、特异性分别为98%、81%，不能明确诊断病灶数占总病灶数的15.38%。赵祯等[12]对全身显像难于确诊的125例恶性肿瘤患者的141个病灶进行SPECT结合CT同机融合显像，结果显示SPECT结合CT同机融合显像诊断骨转移瘤的敏感性、特异性分别为98.4%、93.6%，不能明确诊断病灶数占总病灶数的4.26%，其特异性高于SPECT结合低剂量CT融合显像，且不能明确诊断病灶数明显减少。本研究采用99Tcm-MDP SPECT结合6排螺旋CT融合显像鉴别诊断颅骨良恶性病变的总符合率为85.71%，在肯定性诊断为良、恶性病灶中诊断颅骨恶性病变的敏感性、特异性分别为100.00%、88.89%，有两个病灶病变性质难以确定，占总病灶数9.52%，低于Gayed等[13]报道的23.81%。多排螺旋CT扫描可获得高分辨率及薄层CT图像，且可对图像进行三维重建，可清楚显示细小解剖结构，特别适合结构较复杂如颅骨的扫描，提高了诊断的准确率，如图1。有研究报道SPECT/CT融合图像提高了小病灶的检出率，降低了可疑报告的数量[14-15]。此外，螺旋CT扫描速度快，可立即对骨扫描可疑病灶进行检查，无需或减少诊断CT的扫描，节省了诊断和治疗的时间。

SPECT/CT不仅可用于骨疾病的诊断如鉴别骨良恶性病变、骨微小创伤、骨关节感染等[16]，还可应用于肿瘤前哨淋巴结显像[17]、冠心病的诊断[18]等，在这些应用中，采用多排螺旋CT扫描定位图像将有更加明显的优势。

综上所述，SPECT/CT同机融合显像在提供精确的解剖定位的同时可显示病灶的特征性影像学改变，对鉴别诊断颅骨良恶性病变有较高的敏感性和特异性。

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