再论Ilizarov理论和技术

潘少川

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

1950年，Ilizarov在俄罗斯库尔干开始钻研本技术和理论，取得成功。1981年介绍，将其到意大利的Lecco市。1986年12月在美国纽约市关节病医院开展了这项治疗。继而1987年Dror Paley在美国巴尔替摩积累了更多的临床经验和理论研究成果。1989年第一季度我第3次访美前，正值举办《今日苏联》展览会，从会上略知Ilizarov院士的成就。同年在美国Scottish-Rite儿童医院的Dr.Birch处有幸引进该技术和有关基础理论，经消化吸收又有些进步。北美骨科学界赞颂Ilizarov技术足以与关节置换、关节镜技术、手术矫正脊柱侧弯相媲美，统称为矫形外科的四大里程碑。还专门成立了Ilizarov学习和研究学会，发表不少论文和专著在欧洲和美国出版。本技术获此殊荣首先是由于其适应证广泛，确实能够解决过去的方法所不能解决的难题。

手术适应证广:①各种原因引发的肢体短缩;②经皮治疗先天性或外伤性假关节;③各种骨折的整复和制动;④长骨或关节畸形，包括顽固性畸形足;⑤骨加厚(横向延长)加强骨的负重能力;⑥矫正关节挛缩畸形;⑦经皮关节融合;⑧各类型侏儒等。经过大量的临床实践说明，随着经验的积累，本技术的适应证还可进一步扩大。

基础理论充实:实验室研究证实，指导本技术的临床实践为一客观生物学规律，即任何组织在张力应力影响下均表现极高的生成能力，细胞代谢旺盛，生长能力强。但这要靠消除其他应力，如扭曲、旋转、剪刀等应力为条件。Ilizarov环形外固定器可满足上述要求。

固定器结构变化多端但易掌握:结构包括4种基本配件:①不同直径的环形配件，有整环和半环两种。半环组有18～28个孔，每孔直径8 mm，孔与孔之间的距离为4 mm。半环组装方便，而整环平均多6个孔，易于安装克氏针，各有优点。②克氏针:按患儿体质量和肌力选择0.8～1.2 mm直径的克氏针。根据解剖知识，进针时一定要避开较大的神经和血管，克氏针以连接固定环，每个环形配件平面钻入2～3根，两针尽量相交近90°以求稳定。钻入一侧骨皮质后改钻入为搥入。③固定螺栓:分中央孔和偏孔两种，将克氏针固定于环形配件上的孔洞部。拧紧前需用拉紧钳绷紧克氏针，拉力为90～110 kg。④螺纹杠:6 mm粗，3～4根均匀贯穿于各环形配件的孔中，螺距为1 mm;即螺母在螺纹杠上每转动1圈，可使相应环形配件前进1 mm。

组装技巧有重点:①克氏针钻入要与各环形配件平行。②需横向移动骨端时可用特制的带有局部隆起的橄榄针完成。③肢体延长时要在适当部位行骨皮质切开替代一般的截骨术，目的是保持髓腔内神经血管完整无损，有利于延长后的愈合。④环形配件直径要与相应部位的肢体直径有两横指宽的余地，避免术后肢体肿胀受环形配件的压迫。

频率与速度是操作的关键:肢体延长的进度每日4次(频率)，每次延长0.25 mm，全天延长1 mm (速度)。即螺母在每根螺纹杠上转动1圈，使环形配件与克氏针同步前进1 mm。如患儿需延长100 mm，则需时100 d。施行加压时，每日2次，每次0.5 mm，以促进假关节的愈合。

何时去除外固定器有赖延长指数:延长指数系延长段的软骨痂实化的时间，自开始延长之日算起，每延长1 cm需保留外固定器1个月。但有些因素影响这个指数，如患儿的年龄、骨的质量和骨皮质切开的技巧等。总之，每延长1 cm需要用外固定器固定1个月。但应参考延长段实化程度，最好根据X线片上骨皮质是否形成而定。在拆除固定器以前，预先松开所有螺母，在松散固定状况下，让患儿走路，若毫无痛苦再去除外固定器。当然，在完成延长、加压，消除畸形、去除外固定器后，应配制简易支具局部保护一段时间为宜。

Ilizarov技术从选定组装配件到应用在患儿身上，各项操作程序明确。但是有时会发生各种“难题”和并发症。“难题”是指在延长或其他目的过程中所遇到的困难，如螺母或克氏针滑动、螺纹杠过短、邻近的皮肤受压等，多不致影响治疗的最终效果，可及时得到解决。并发症常无法预料，轻的多不影响整体效果;重的并发症会遗留永久性后遗症，或无法达到治疗目的。为此卫生部要求术者应经培训始能操作。同时不能利用本法非治疗侏儒而是为了美容目的盲目增高。

总之，我院22年350余例经验证明，严格按照Ilizarov的理论和操作进行矫治，对各年龄组患儿是安全、有效的，Ilizarov方法创伤极小，是治疗许多矫形外科难题的方法之一。术中安全性高，但术后宜密切观察有无“难题”和并发症，应及早发现、及时解决。