含呋喃唑酮的四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

杨秀英，张帮杰

(1河南机电高等专科学校门诊部，河南新乡 453003;2新乡医学院第三附属医院)

幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要致病因子，Hp的根除直接影响到疾病的转归预后。随着Hp对抗生素耐药的逐渐增加，传统的标准三联疗法根除Hp的疗效逐渐下降。2008年1月～2010年1月，我们采用含呋喃唑酮的四联疗法治疗慢性胃炎及消化性溃疡Hp感染44例，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 86例Hp阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者，男45例，女41例;年龄22～70(38.2±12.6)岁;均有不同程度的上腹部疼痛、餐后饱胀、嗳气、反酸等症状;经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎及胃溃疡患者，胃黏膜活检作快速尿素酶检测Hp阳性。排除严重肝、肾及肺等器官功能障碍，排除相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女以及近4周内接受抗菌素、PPI、H2受体拮抗剂及铋剂治疗的患者。将86例患者随机分为观察组44例及对照组42例，两组性别、年龄及病情等方面有可比性。

1.2 治疗及观察方法 观察组:予枸橼酸铋钾220 mg+雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1 000 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，10 d为一个疗程。对照组:采用传统标准三联疗法，即雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d，10 d为一个疗程。治疗结束1个月后行14C-尿素呼气试验检测，结果为阴性确定为Hp根除。比较两组不良反应(头晕、恶心、腹泻、食欲减退)发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，两组率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组Hp根除率分别为93.2%(41/44)、73.8(31/42)，χ2=5.92，P＜0.05。观察组及对照组分别有6、5例出现不良反应，两组不良反应发生率无统计学意义。不良反应发生较轻，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。

3 讨论

慢性胃炎及消化性溃疡是一种慢性复发性病变。目前已经确认Hp与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关［1］:慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织 MALT淋巴瘤。有资料显示，胃溃疡Hp感染率为70%以上，慢性胃炎Hp感染率为90%以上，十二指肠溃疡的Hp感染率为95%以上［2］。Hp感染是慢性胃炎及消化性溃疡的重要原因，其根除可以显著降低复发率。

目前Hp根除治疗的一线方案多采用质子泵抑制剂(PPI)标准三联疗法，即PPI联合两种抗生素，抗生素一般为克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。但近年报道，我国Hp对抗生素的耐药率为甲硝唑50%～100%(平均 73.3%)，克拉霉素 0 ～40%(平均23.9%)，阿莫西林 0 ～2.7%［3］。PPI、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑标准三联疗法对Hp的根除率已下降到80%以下［4］。2007年8月有专家提出可将含有PPI、铋剂和两种抗生素的四联疗法作为根除Hp一线方案，因Hp对克拉霉素和甲硝唑的耐药，已将呋喃唑酮列为抗Hp的一线用药。

呋喃唑酮是传统的呋喃类化学合成抗生素，对Hp有显著抑制作用，其作用机制是干扰细菌体内氧化还原酶系统，使细菌代谢紊乱而死亡，且Hp对其耐药性极低，低剂量即有显著抑菌作用，无论单独或联合用药，均有较高的Hp根除率［5］。体外试验证明其可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，舒张胃十二指肠黏膜血管，增加黏膜血流，从而促进溃疡愈合［6］。枸橼酸铋钾(铋剂)颗粒能在Hp细胞壁周围聚集形成较高浓度，对降低Hp负荷量有效［7］，更重要是铋剂能提高耐药菌株对抗生素的抗菌活性。体外研究也显示，铋剂可提高Hp耐药菌株对抗生素的敏感性，其与抗生素联合对Hp耐药菌株具有协同抗菌作用［8］。雷贝拉唑是第3代质子泵抑制剂可通过抑制胃酸，升高胃内pH值，干扰幽门螺杆菌生存环境，使抗生素活性明显增强，减少抗生素在胃酸中的降解;亦可减慢胃排空，减少胃液量，增加药物的浓度，增进抗生素向黏液层转移。本研究结果显示，观察组Hp根除率明显高于对照组，患者无严重不良反应，均能坚持治疗。综上所述，四联方案治疗显著降低了慢性胃炎及溃疡的复发率。

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