复发性翼状胬肉的治疗

陕西咸阳彩虹医院眼科（咸阳712000） 邓文朝 张 苗

2009年1月至2010年1月，我们应用丝裂霉素C（MMC）联合知柏地黄丸治疗复发性翼状胬肉27例（30只眼），疗效满意，现将结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 行翼状胬肉手术治疗后早期复发的翼状胬肉患者27例（30只眼）。男15例（17只眼），女12例（13只眼），年龄40～70岁，平均55岁，病程10d至2月，平均1月。

2 治疗方法 用注射用水稀释为0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次，持续10～15d（根据病情需要而定）滴药后5min用生理眼水250ml冲洗结膜囊以减少局部刺激；患者饭后半小时口服知柏地黄丸8粒，每日3次，连续口服2周。并随访6～12个月。

3 疗效判定 治愈：复发的胬肉组织基本消退，伸入角膜的血管退缩，没有血柱，恢复正常外观，病情处于静止状态，无复发现象；有效：胬肉组织变白变薄变小，血管明显变细，有渐萎缩趋势，无复发现象；无效：胬肉组织没有逐渐萎缩趋势，血柱无变细外观无改变，病变呈继续发展。

4 结 果 30只眼定期随访6～12个月，其中治愈27只眼，有效3只眼，治愈率90%，有效率100%。治疗后患者无明显不适。并发症：在滴药后早期局部有不同程度的反应，局部眼微胀疼痛，流泪，睁眼困难，用生理眼水冲洗后不适渐消失。

讨 论

翼状胬肉临床常见，主要由于反复手术损伤角膜缘区而导致干细胞缺乏或由于反复炎症破坏角膜缘基质而间接影响干细胞的功能，可以并发较为严重的睑球粘连，角巩膜变薄等，不仅影响外观，还可能损害视功能［1］。治疗方法主要是手术切除，但术后复发率高。理论上讲在切除胬肉术后以准分子激光抛光，如裸露的巩膜未进行处理，复发率91%［2］，而切除胬肉后予以自体结膜移植并辅以准分子抛光，复发率为12%［2］。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植是目前公认较理想的手术方法，但仍有一定的复发率3.77%～10.7%［3］。多数病例在术后病变范围不断扩大，充血肥厚，进展较快，常须行二次手术，但复方胬肉二次手术必须在初次手术后至少6个月［4］，在此期间由于缺乏有效的应对手段，阻止术后胬肉的复发，复发的胬肉纤维组织过度增生与周围巩膜组织，角膜组织甚至睑结膜严重粘连，形成瘢痕性眼球运动障碍，导致复视，行二次复发性胬肉切除很难彻底剥离去除，有时在剥离粘连严重组织而出现手术并发症，如角膜、巩膜穿孔等。针对此类处于复发早期的翼状胬肉患者。我们应用0.02%MMC滴眼液每次1滴，每日3次治疗。病理学研究表明翼状胬肉的复发与组织细胞的异常增生有关，其成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。翼状胬肉上皮细胞P53蛋白增加［5］，丝裂霉素C是头状链霉素发酵物滤过中分离出来的一种抗肿瘤制剂，可与DNA中的鸟苷残基形成共价键，抑制DNA及蛋白质的合成，导致细胞死亡［1］。故能有效对抗复发性翼状胬肉的增生。祖国医学认为：翼状胬肉为气血瘀滞，日积月累，自眦头发生胬肉，横贯白睛，浸攀黑睛的慢性复发性疾病。病因病机主要为心肺两经风热壅盛，上犯眦部，气血瘀滞，或因恣食辛辣香燥，脾胃薀热受风邪上犯眦部所致［6］。我们用知柏地黄丸8粒／每次，每日3次，共15d。方中以熟地滋养肾阴，山萸肉养肝肾而涩精，山药补脾而固精，三药合用，共补三阴，以茯苓健脾渗湿，丹皮清肝泻火，泽泻清泻肾火而利邪水，寓补于泻，补不恋邪，加上知母，黄柏清相火，使火降阴复，水火既济，此八味药标本兼治，抑制胬肉的再生［7］。

总之，我们我们应用MMC联合知柏地黄丸治疗复发性翼状胬肉，方法简便、对组织损伤小、服用方便、患者痛苦小、副作用少，是治疗早期复发性翼状胬肉的一种有效可行方法。

［1］ 石一宁，石 蕊，张纯涛，等.翼状胬肉发病机制的研究进展［J］.陕西医学杂志，2010，39（10）：1382－1384.

［2］ 朱志忠主编.实用眼表病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：276－285.

［3］ Mutlu FM，Sobaci G，Tatar T，et al.A comparative study of recurrent pterygium surgery：limbal conjunctival autograft transplantation versus mitomycin C with conjunctival flap［J］.Ophthalmology，1999，106：817－821.

［4］ 刘祖国，陈家祺.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：367.

［5］ Coroneo MT，Girolamo ND，Wakefield D.The pathogenesis of pterygia［J］.Curr Opin Ophthalmol，1999，10：282－288.

［6］ 曹小玲.中西医结合治疗翼状胬肉40例［J］.陕西中医，2007，28（2）177－178.

［7］ 廖品正主编.中医眼科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1987：87－88.