康复新在喉癌术后并发咽瘘保守治疗中的应用

天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科（天津300140） 陆纪强

2005～2009年我院对75例喉癌患者行全喉切除术，术后并发咽瘘11例，使用康复新对创口换药，取得了良好疗效，现将观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 喉癌患者75例均行全喉切除、发音重建术，部分患者行单侧或双侧颈廓清术，男55例，女20例，年龄45～75岁。术后发生咽瘘11例，发生率为14.67%，发生咽瘘的患者中有2例合并2型糖尿病。咽瘘发生最早术后第6天，最晚术后第30天，平均为12.6d。2周内发生9例，占81.81%。年龄最小56岁，最大75岁。咽瘘口径均在2cm以内。

2 方 法 用双氧水和生理盐水对创口进行彻底清洗，对咽瘘中部至内口处与基底粘连，不易拭去的坏死组织，用无菌剪刀彻底剪除，充分暴露新鲜创面，以浸有康复新药液的无菌素纱条填塞直达内口，创口适度加压包扎。每日换药1次，如分泌物较多，可增加换药次数。根据创口内肉芽生长情况及分泌物情况，逐渐浅置引流条，直至创口愈合。2例2型糖尿病患者监测血糖并用药物控制血糖于正常范围。

3 结 果 使用康复新换药后，创面内很快长出新鲜肉芽组织，瘘口逐渐缩小，9例咽瘘患者经10～19d换药后创口愈合，2例咽瘘患者愈合欠佳，在局麻下切除肉芽组织，利用颈部组织（带状肌、颈部皮瓣）施行内、中、外三层缝合，经换药后第25天创口愈合。本组创口愈合时间最短为10d，最长为25d，平均愈合时间为17.5d。

讨 论

咽瘘是喉癌全喉切除术后最常出现的早期并发症，其发生率在3.2%～38.6%之间［1］。咽瘘主要表现为下咽吻合口未能正常愈合，唾液和分泌物蓄积于皮下组织，由于感染或其他原因与皮外相通，形成瘘口。患者进食时，唾液、水和食物可以通过瘘口流出皮肤外。咽瘘分为三级：口径≤1cm为小咽瘘；口径1～2cm为中咽瘘；口径≥2cm为大咽瘘。本组咽瘘口径均在2cm以内。咽瘘的形成严重影响了术后伤口的愈合及功能恢复，延误了恶性肿瘤患者的最佳放疗时机［2］。因此，加速咽瘘的愈合可以提高喉癌术后患者的生活质量，及时进行放疗，提高疗效。康复新是美洲大蠊干燥虫体提取物，含有WHF（多元醇类、表皮生长因子）、粘氨酸、粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机体免疫功能等作用［3］。使用康复新换药后，平均愈合时间为17.5d，愈合时间明显缩短（文献报道［2］平均愈合时间37d），提高了患者的生活质量，为下一步治疗争取时间。

［1］ 戴 朴，杨仕明，张延平，等.喉切除术后咽瘘的预防和治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（4）：205.

［2］ 白 丹，陈 阳，查定军.咽瘘的产生及预防现状探讨［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（3）：141－144.

［3］ 高黎黎，王鲁平，李兴辉，等.康复新的临床新用途［J］.中国误诊学杂志，2006，6（7）：1390－1393.