卵巢内膜样癌30例CT诊断分析

贵州省第二人民医院放射科（贵阳550004） 黎胜强

卵巢内膜样癌是一种发生于卵巢的原发性上皮源性肿瘤，CT检查可提示肿瘤的形态、结构以及与病变周围器官的关系，本文对30例经手术病理确诊的卵巢内膜样癌的CT影像资料进行了回顾性分析，以探讨CT在早期诊断卵巢内膜样癌中的价值，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 30例卵巢内膜样癌患者，年龄最小者45岁，年龄最大者70岁，平均58.6±9.7岁。主要表现为腹胀、腹痛、不规则的阴道流血。经术后冰冻切片病理学检查证实30例患者中合并子宫内膜癌者4例，15例患者合并有子宫内膜异位症。镜下可见手术侧卵巢、对侧卵巢、子宫浆膜面有异位的内膜组织细胞。

2 方 法 采用西门子SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机，扫描前口服2%泛影葡胺1000ml，使肠管充分充盈，已婚妇女需在阴道内放置阴道塞，以便于确定阴道及宫颈位置。8例患者行盆腔CT平扫及增强扫描，22例患者行腹盆腔CT平扫及增强扫描。患者取仰卧位，基线从耻骨联合中点至膈顶连续扫描。盆腔扫描上缘为髂棘水平，腹盆腔扫描上缘为膈顶，两类扫描下缘均为耻骨联合。层厚6mm，层间距6mm，螺距1.5。造影剂为碘海醇100，经肘静脉2.5ml/s高压连续注射，准备完毕即刻连续扫描病区。

3 结 果 30例患者中发现单侧病灶21例，其中左侧14例，右侧7例；发现双侧病灶9例。组织影像最短径81.0mm，最长径214.7mm。其中小于100.0mm 12例，大于等于100.0mm者18例，平均为136.2±37.7mm。癌组织CT影像表现为圆形者19例，影像为不规则形状者11例。24例肿瘤平扫表现实性且以高密度为主，影像中可看到不同大小区域形状的坏死影。CT值为16～50HU。6例影像可看到明显的较大囊性变放射透光影。CT平扫结果表现出典型的囊腔影像。30例影像均未查见明显的钙化灶影像。采用造影剂增强后，可查见病变区域实性部分在动脉期有中等均一强化放射影，CT值有相应增高，最低者增高22HU，最高者增高45HU；该部分在静脉期依然可查见明显的强化影，CT值最少增高18HU，高者40HU。有囊性病变的病例在囊腔区域无强化，但造影剂可突显囊腔与肿块实性组织之间交界的结构，使囊腔的放射影形状更清晰。呈多囊状环形强化者23例，其中2例较大囊腔影像误诊为卵巢囊腺瘤。肿瘤组织与周围组织器官的界限多不清晰，可见临近器官的受压移位影像。7例患者可见较清晰的实性周界，23例与子宫影像模糊。查见髂血管周围淋巴结肿大患者10例，19例有不同程度腹水表现。影像上见肿瘤侵犯膀胱者15例，浸润输卵管、子宫、阔韧带者20例，出现盆腔内淋巴结转移灶21例，肝转移4例，可查见肝内多发圆形低密度影，18例发生腹膜转移，影像学表现呈“饼状”。

讨 论

卵巢内膜样癌的发生率占临床诊治的卵巢恶性肿瘤的22%，其大体观类似于子宫体的子宫内膜癌［1］，典型者实性易碎，病理检查可见卵巢上皮向子宫内膜分化，分化程度一般较低，恶性程度一般较高。有研究表明卵巢内膜样癌可能来源于卵巢上皮或者发育过程中移位的子宫内膜细胞［2］。随着医学影像技术的日趋更新，CT在卵巢恶性肿瘤的诊断中所占越来越重的地位，由于CT具有较高的空间分辨能力、较好地区分不同密度的组织、可实现动态增强扫描等优点［3］，相关研究表明［4］，CT在确定肿瘤内部结构、表面轮廓及是否转移等方面正确率可达95%以上。在恶性肿瘤的盆腹腔和腹膜淋巴结转移、腹水和腹膜、网膜转移及临近器官的侵袭的诊断中，CT占有无可替代的地位，但对肿瘤早期及转移早期的辅助诊断能力还需要提高。影像学检查中的卵巢内膜样癌表现为圆形或者类圆形，分叶状者亦可见。可经CT检查发现者大多体积较大，相关报道为100mm左右［5］，本研究中30例测量平均值为136.2±37.7mm。本研究中出现的囊性变影像均发生在体积较大的肿块中，可能与肿块中心缺血坏死液化有关。呈多囊状环形强化者23例，占76.6%，其中2例囊性变区域较大者术前误诊为卵巢囊腺瘤。发生于卵巢的恶性肿瘤常可在CT影像中见到网膜增厚呈污垢状、饼状或结节状。增强扫描后间隔及实性部分明显强化［6］，以上表现在本研究的30例CT影像中均可见。本研究中合并子宫内膜癌4例，占13.3%；合并有子宫内膜异位症15例，占50.0%。卵巢内膜样癌较少通过血循环转移，其主要转移方式是直接浸润、腹腔内种植以及淋巴转移。本研究中仅4例发生肝转移，占13.3%；肿瘤侵犯膀胱者15例，占50.0%；浸润输卵管、子宫、阔韧带者20例，占66.7%；出现盆腔内淋巴结转移灶21例，占70.0%；18例发生腹膜转移，占60.0%。

卵巢内膜样癌的CT影像主要需要与卵巢囊腺癌、卵巢转移性癌仔细区别［7］，尤其囊腔较大者更需谨慎。鉴别诊断时应结合患者年龄、月经情况、肿块成分、钙化情况以及强化影像等资料充分考虑，以免误诊或漏诊。

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［5］ 孟令平，刘思涛，鹿 彤，等.卵巢子宫内膜样肿瘤2例［J］.放射学实践，2009，24（10）：1171－1172.

［6］ Imaoka I，Wada A，Kaji Y，et al.Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses［J］.Radiographics，2006，26（5）：1431－1448.

［7］ 卢俊英，管祥林，邓树芳.原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断［J］.放射学实践，2006，21（8）：805－806.