加强病案室建设促进临床路径实施

天津市黄河医院（300110）张燕

1 什么是临床路径

临床路径（clinical path或clinical pathway，CP）是对病人治疗过程进行管理的一种方法。临床路径包含了质量保证、循证医学、药学、护理学以及质量促进的先进管理思想和方法，是一种具有可计量性、标准化的临床诊疗规范。其建立在同病种或需施行相同治疗方案或手术的基础上，通常选定常见病、多发病、治疗处置差异小、已采用单病种管理及列入医疗保险机构按病种收费的病种和项目[1]。

2 病案室在临床路径实施中的作用

在临床路径开展初期，病案室的作用主要是通过对出院病人数据的统计分析，用以协助挑选实施临床路径的病种、设计统计报表和需要采集的数据，以及对员工进行相关知识的培训，从而为临床路径的开展奠定基础；在临床路径开展后期，病案室的作用主要是统计数据、完成报表及病种评估，并针对临床路径实施过程中出现的问题、难点，提出解决方案，逐步完善临床路径的开展。作为医院的有机组成部分，病案室在临床路径实施过程中具有极其重要的地位，而临床路径的成功开展将有助于不断完善医院管理水平和提升医疗服务质量，为患者提供更有效的服务[2]。

3 加强病案室建设促进临床路径实施

3.1 基础设施建设 基础设施建设是病案室工作的基础。就整体来讲，尤其是基层医院，病案室的基础建设仍是薄弱的，是制约病案事业发展的重要因素。基础设施建设的项目：①病案室基本场所建设，也就是要有一定面积的工作房间和存放病案的库房。②病案基本设备建设，如必备的办公用的桌、椅、工作台、装订器具，一定数量的病案装具和保护设备，如病案架或密集柜，病案消毒设施、温湿度计、除湿机、空调机等。③现代设备建设，如计算机、打印机、复印机、传真机等，以及开展相应工作的设备，如缩微或光盘制作和使用的工作器具等。因此，为使病案室尽快加入到医院信息管理系统的建设中，更好地促进临床路径实施，从根本上改善病案室的基础设施建设已刻不容缓。

3.2 人员队伍建设 病案管理是一项专业性较强的工作，不单纯局限于对病案的收集、保管、编目、统计，还要求病案管理人员必须掌握全面的专业知识。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化方向发展。因此，医院应不断加强和完善病案管理继续教育，培养知识全面、结构合理的病案管理队伍。病案管理人员应具备现代化管理的能力和操作技能，以适应临床路径对病案信息化的要求。

3.3 环节质控建设 病案是体现临床路径实施过程中是否按照标准住院流程执行的载体，通过病历记录可以了解医疗过程和评价医疗效果。临床路径实施的每一个步骤，在病历中均应有相应记录。通过病案的环节质量检查，可以监督临床路径标准住院流程和临床路径表单的执行过程，通过病案的终末质量检查和统计，可以监测和评价其实施效果，同时可以分析临床路径中产生变异的原因，为制定更为合理的临床路径实施方案提供重要参考。

在病案形成过程中实施质量控制。其中以医师书写部分为主体，同时对医技科室检查及报告单质量进行控制。病案科工作人员除应做好一般性管理工作外，还应担负起临床医师书写病案规范，ICD知识普及以及病案与法律关系的宣传教育，实施环节质控，变终末质控为运行中质控[3]。

综上所述，病案管理者必须紧跟信息化步伐，调整更新知识结构，主动适应数字化医院病案管理的要求，优化病案管理流程，充分开发利用病案信息资源，开展更深层次的病案统计分析，建立病案质量跟踪检查制度，为医院的现代化管理和科学化决策服务。加强病案科室建设保障临床路径工作的科学实施，已经成为病案管理工作者应对临床路径实施的必然选择。病案室信息化建设以实现临床路径管理的完善，同时更新病案管理人员的管理理念，建立循证医学的观点，学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法，提高自身综合素质，保障临床路径工作的科学实施，是保障临床路径实施的必然选择。