服棕铵合剂引发支气管哮喘1例报告分析

总参气象水文局门诊部（100081）丁江鲁 孙艳艳 许天兴

在临床上经常会遇到过敏性哮喘急性期发作的患者，利用西医的方法缓解喘息症状后，往往有部分患者会迁延不愈，反复发作，十分棘手，如能采用中西医结合的方法治疗，将会减少发作次数，有时甚至能达到意想不到的效果。本例是采用患者在平稳期行针灸方法治疗，疗效肯定，为临床工作者提供参考。

1 病例

患者：女，53岁，间断咳嗽3月，喘憋加重1月。患者3个月前出现咳嗽，无咳痰，无发热。曾到某大医院就诊，考虑为“哮喘”，查血白细胞12.3×109/L，中性粒细胞0.87，红细胞9.82×109/L，血红蛋白184g/L，血小板412×109/L。给予抗炎平喘治疗后症状稍好转。既往有高血压，但未曾规律服药治疗，否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。近期无明显诱因咳嗽加重，患者服用医院开出的棕铵合剂，5分钟后突发喘憋，见症状凶险，其家属遂电话求助我门诊部就诊。查体：神志恍惚，张口呼吸，唇紫，双眼流泪，双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。BP 140/88mmHg。予沙丁胺醇气雾剂吸入后，紧急转送上级医院急诊治疗。查血白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.79，红细胞8.97×109/L，血红蛋白179g/L，血小板406×109/L。急诊予甲泼尼龙、二羟丙茶碱、莫西沙星、氨溴索静脉输液治疗，症状好转后回家，但咳喘症状时常复发，患者自觉十分痛苦。遂到我门诊部进行针灸治疗，参照许天兴等针灸治疗小儿支气管哮喘的成功经验[1]，取膻中、内关、神门、足三里、血海、三阴交等穴为患者针灸治疗后，患者自觉咳嗽、喘息症状日渐减轻，接受针灸治疗一个疗程后未见复发，随访一年，患者自觉一般状况良好。

2 讨论

本例患者属中老年人，既往无哮喘病史，CT检查无慢性支气管炎、支气管扩张等表现，考虑此患者为过敏所致。支气管哮喘是一种常见的发作性肺部过敏性疾病，此患者以阵发性呼吸困难为特点，易发生于秋冬季，夏季缓解，任何年龄均可发作，但以12岁前开始发病较常见。现代病理学认为，支气管哮喘主要是对某些物质过敏及精神因素引起支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、粘液分泌增加，使大支气管腔狭窄而导致呼吸困难。

本病在中医临床多属于“哮”和“喘”的范畴。祖国医学认为，脾虚气衰、健行无权、饮食不化精微、仅为痰浊、痰浊阻肺、气道受阻，因而出现咳嗽多痰气促、痰气相搏、喉中有哮鸣音，肾阳虚则卫阳不固，所以汗出；肺主气，邪实气壅、肺之升降失常，故而不能平卧，喘息性呼吸；肺又为气之主，肾为气之根，肾虚则根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难；气为血帅，气行则血行，气虚则血滞，阳气不充，血痰继发，故口唇、指甲发绀、正气溃败、精气内伤，则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱的可能[2][3]。

根据上述辨证以施治，取足三里、血海、三阴交等穴佐以口服王氏保赤丸用以健脾补土，土生金，再配曲池、合谷以调大肠之气，强固肺脏，针灸三阴交以补肾虚[4][5][6]。

3 体会

哮喘是常见病、多发病，是困扰人类健康和严重影响生活质量的棘手病症之一，常因某些因素的刺激而发病，迁延不愈，而且一旦复发不但患者非常痛苦，有时甚至会造成严重后果。笔者认为，在采取其他措施治疗无效或者治疗效果不理想的情况下，不妨采用针灸治疗的方法，可能会得到意想不到的效果。