超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的应用

北京民航总医院（100123）李丽莉 徐先发

甲状腺疾病发病逐年增多，多表现为甲状腺结节，常需手术治疗，现将我院2010年2月～2012年8月间收治的158例甲状腺肿瘤患者采用超声刀甲状腺手术者报告如下。

1 一般资料

本组158例患者，其中男68例，女90例，年龄23～82岁，平均42岁；其中原发性甲状腺功能亢进者22例，结节性甲状腺肿64例，甲状腺腺瘤36例，桥本氏病11例，甲状腺癌15例（其中甲状腺乳头状癌二次手术者1例），结节性甲状腺肿二次手术者10例。手术为甲状腺部分、次全、近全切除术，或甲状腺癌根治术，区域淋巴结清扫术，术中均采用强生或奥林巴斯超声止血刀。

2 方法

气管插管全麻或颈丛麻醉成功后，垫肩过伸位，常规消毒、铺巾，于胸骨上凹处行领式切口，切开皮肤、颈阔肌，电刀游离翻瓣，超声刀切开颈白线、分离带状肌，暴露甲状腺被膜，超声刀凝固切断被膜血管网，离断甲状腺峡部，松解甲状腺，钝性分离，暴露甲状腺上下极血管和甲状腺中静脉、Berry氏韧带，予超声刀凝固离断。腺瘤、结节性甲状腺肿及二次手术者行甲状腺部分、次全、近全切除术，甲亢、桥本氏病者行次全切除，甲状腺癌行甲状腺全切+气管食管沟淋巴清扫、选择区域淋巴清扫。术中全程运用超声刀操作（部分切除术中余甲状腺较多时张力较大、易出血，给予缝扎），同时全部行喉返神经探查和保护，注意勿损伤甲状旁腺，置负压引流管、缝合带状肌，分层关闭切口，皮内缝合切口。

3 结果

所有患者手术均成功，甲状腺肿瘤大小直径约1～7cm，切口长约2～4cm，手术时间30～115min，出血量5～46mL，术后1～3天拔除引流管，引流量约2～42mL，暂时性手足麻木、低钙2例，给予补钙后1周治愈，无声嘶、饮水呛咳等喉返神经、喉上神经损伤表现[1][2]。切口Ⅰ/甲愈合，平均住院日4天。

4 讨论

甲状腺供给血管丰富，手术时易出血，影响手术视野。既往常见因钳夹、止血不当伤及喉返神经而出现声嘶、术后出血等并发症[3][4]，因此，视野清晰是预防此类并发症的关键。

传统手术是采用结扎与缝合方式，较费时间，而应用超声刀可对软组织具有良好的切割性，使蛋白质的氢键断裂，组织内的蛋白多糖和胶原纤维变性后与细胞内和组织间液混合形成凝块，此为超声刀起封闭血管作用的原理[5]，同时可凝固血管减少术中出血，依术中所见和术后观察发现，超声刀对于＞3mm的血管也可凝固，且具有良好的止血功能和组织切割能力，对直径≤9mm的动脉和直径≤10mm的静脉凝固封闭[6][7][8]，一步同时完成切割止血。超声刀可直接切断甲状腺上、下极血管和甲状腺中静脉，不需结扎或缝扎，加快了速度，同时也减少了线结的异物存留，使手术视野干净、出血少，缩短手术时间，降低并发症，术后引流量少，拔管早，缩短了住院时间，非常值得临床推广应用。