补肾潜阳法治疗围绝经期失眠症30例

朱 蕊 康 旻 广东省珠海市妇幼保健院（珠海519000）

笔者在2009年1月～2012年1月期间采用补肾潜阳法治疗30例，用舒乐安定随机对照观察，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组患者共60例，均为本院门诊病例，参照《中医内科学》［1］有关失眠的诊断。年龄45～55岁之间，平均47.6±2.3岁；病程3周～8年。将其随机分为治疗组与对照组，各30例，2组在年龄、患病时间、伴随症状方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组采用补肾潜阳为主的中药治疗，基本方：山茱萸 、制首乌 、女贞子各15g，生地 、淫羊藿各10g，生龙骨、龟版各20g，甘草5g。多梦者加酸枣仁、夜交藤各15g；胸闷胁胀、善太息者，加香附、郁金、合欢皮各15g；心悸不安、多汗者加生牡蛎20g、浮小麦15g、五味子10g；烦躁、口干、潮热明显者，加地骨皮15g，盐知母、黄柏各10g；腰背冷痛者，加破故纸10g，巴戟天15g；大便溏者，加淮山药20g，茯苓 、白术各15g。1剂／d，水煎温服，分别于晨起及晚睡前各服1次。对照组口服西药舒乐安定1mg，1次／d，晚睡前口服。两组均以15d为1个疗程，连服2个疗程后统计疗效。

疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠恢复正常，伴随症状好转；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；未愈：症状无改善。

疗效结果 两组疗效比较结果，治疗组30例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例，显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），疗效差异有统计学意义。

典型病例 谢某，女，52岁，银行职员。2011年3月19日就诊。主述：失眠多梦，烘热汗出1年余。患者月经已停闭半年，1年多来难入睡，眠多梦，易醒，醒后难入睡，时耳鸣、烦躁、心悸、潮热汗出，大便稍干，1d1行，夜尿2～3次。舌红苔少，脉沉细数。1周前体检心电图、B超、血压等均未示异常。曾口服谷维素、舒乐安定治疗，症状时轻时重，疗效欠佳。四诊合参，辨证属肾阴阳俱虚证，因阴阳两虚，在低水平上的阴阳不能达到平衡状态，阴阳失交而致失眠，治以补肾潜阳法，予基本方加酸枣仁、夜交藤、地骨皮各15g，盐知母、黄柏各10g，每日1剂，连服15d。复诊时耳鸣、烦躁、心悸、潮热诸证消失，可入睡，仍多梦、多汗，时觉腰背冷，夜尿2～3次，予基本方加酸枣仁、夜交藤、浮小麦、巴戟天各15g，生牡蛎20g，五味子、破故纸各10g，每日1剂，连服15d。睡眠安稳，余症基本消失，病情痊愈。

讨 论 失眠是围绝经期妇女的常见病症，属于中医学“绝经前后诸证”“不寐”的范畴。多项流行病学调查资料显示，在我国妇女围绝经期的症状中失眠发生率较高，约为27.8%～60.0%左右［2］，严重影响她们的生活和工作质量。妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，这是女性生长衰老的自然规律，如能保持阴阳在低水平位上平衡，亦可顺利渡过。但部分妇女由于体质、疾病、精神及社会家庭环境等因素的影响，体内阴阳在低水平位上失调，阴虚不能纳阳，阳盛不能入阴，阳盛阴衰，阴阳失交而致失眠。治疗应以补肾潜阳法为主。基本方中山茱萸、制首乌、女贞子、生地滋养肾中阴精，淫羊藿补肾温阳，生龙骨、龟版敛阴潜阳，甘草调和诸药，全方调补肾中阴阳，据症加减，以平为期。治病求本，阴阳得以补养，在高水平位上达到平衡状态，在治疗疾病的同时，也可以预防其复发，提高围绝经期妇女的生活质量。

［1］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：155－156.

［2］ 姜向坤.浅谈围绝经期失眠［J］.山东中医药大学学报，2008，32（1）：19.