辨证治疗月经病93例

闫秀珍 韩凤芹 河北省邯郸市人民医院妇产科 （邯郸 056001）

月经病的成因主要是脏腑功能失调，血气不和，导致冲任损伤，从事中医妇科临床30余年的杨鉴冰教授将月经不调归纳为闭止及闭止倾向性月经病与出血及出血倾向性月经病两大类［1］，闭止及闭止倾向性月经病包括闭经、月经后期、月经过少和以后期多见的月经先后无定期；出血及出血倾向性月经病包括崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血和以前期多见的月经先后无定期。杨鉴冰教授这种将月经病的简单智慧的分类为临床的诊断和治疗提供了明确的方向，将这个复杂的多发的病症进行了很好的归纳。我们将93例患者分为这两种类型进行治疗，现对治疗过程、方案加以下介绍，并对治疗效果试加分析。

临床资料笔者收集了93例2011年2月到2012年1月来我院就诊的患者，其中辨证为闭止及闭止倾向性月经病的50例，年龄19～31岁，平均年龄（25.3±5.4）岁，病程3个月～11个月，平均（9.1±1.4）个月。出血及出血倾向性月经病的43例，年龄17～36岁，平均年龄（27.1±6.8）岁，病程2个月～7个月，平均年龄（5±1.5）个月。

治疗方法使用逍遥散加减方［2］治疗辨证为闭止及闭止倾向性月经病的患者，处方组成为，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成，根据患者的个体特点酌情增减组方各药的用量；主要借鉴杨鉴冰［1］教授治疗出血及出血倾向性月经病的处方：党参 、白术各15g，黄芪20g，仙鹤草 、益母草炭各30g，女贞子、旱莲草、炒枳壳、蒲黄炭、蚤休各10g，升麻、阿胶珠、炙甘草各6g来治疗43例患者。

疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》，以停药后月经各个指标恢复正常3个月以上且不复发判定为治愈；以停药后月经各指标正常，但3个月内有复发判定为显效；以服药期间月经基本正常，经期和经量有略微变化且停药后复发判定为有效；以治疗前后临床表现无改变则判定为无效。给药治疗时间为1～3个月，超过3个月还未见效的也判定为无效。

治疗结果辨证为闭止及闭止倾向性月经病的患者共50例，其中治愈23例，显效10例，有效15例，无效2例，治愈率46.0%，总有效率96.0%；辨证为出血及出血倾向性月经病的患者共43例，其中治愈20例，显效12例，有效10例，无效1例，治愈率46.5%，总有效率95.7%。93例患者治愈43例，显效22例，有效25例，无效3例，治愈率46.2%，总有效率96.8%。

讨 论在中医临床学上，月经病的治疗，被称之为调经，所以治疗应该以调为主。这与西医治疗月经病的方法是完全不同的。因此，中医调经的方法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝。在开始调经治疗的时候，患者首先就要增强身体上的锻炼，补气为先；中医有一个“急则治其标，缓则治其本”的原则，但是在治疗过程中要注意治标亦要治本，治本也要达标，也就是标本兼治，最终达到治本的疗效。比如说月经周期内，大量并反常出血的时候就应该先止血，血止住后再进行调经治本。而痛经的时候也应该先止痛，然后再调理身体。当然，最终目的是要使月经病达到根治的目的，也就是我们所说的标本兼治。月经病的症状，会随着月经前、经期、月经后或经见期进行变化，所以治疗的时候，遣方用药的时候都应该严格遵循月经周期的变化，否则也会酿成大错，延误治愈的时机。一般来说，经前血海旺盛，用药时就应该注意疏通；经期的时候，除旧布新，用药要注意令经水调达；经后，身体因为新城代谢，较虚，用药就应该注意滋补。

通过以上对93例患者的辨证治疗，可以发现月经病的病程一般较长，病因复杂，对应的诊断和治疗也相对复杂和费时。但是通过对月经病的辨证认识和对患者中医体征上的认识，我们可以做到对症施治，对症下药，取得良好的治疗效果。

［1］陈 梅，刘 霞，朱虹丽，等.杨鉴冰教授辨证治疗出血及出血倾向性月经病3则［J］.陕西中医，2011，32（8）：1070-1071.

［2］张文阁.逍遥散加减治疗妇科闭止及闭止倾向性疾患［J］.现代中医药，1986，15（5）：20-23.