加味生化颗粒配合米非司酮治疗药物流产后宫腔残留40例

张彦琴 谭晓莉 银川市妇幼保健院（银川750001）

本院自2009年12月～2011年10月应用加味生化颗粒加米非司酮治疗药物流产宫腔残留取得良好疗效。

临床资料 选择2009年10月～2011 年10月间在我院妇科门诊就诊的药流术后B 超提示宫腔残留面积＜1.5cm2病例共80例，年龄19 ～40岁，平均年龄26.8岁，胎次1 ～8次，平均胎次4次。

治疗方法 对于药流术后一直阴道流血不止，或阴道流血间断出现超过10d的患者，均经彩超检查，宫腔内异常回声面积＜1.5cm2，确诊为宫腔残留［2］。用药方法：将80例患者随机分成两组，两组患者年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔组织残留的大小及时间无显著性差异，具有可比性。治疗组40例给予加味生化颗粒（当归、桃仁、益母草、赤芍、艾叶、川芎、炙甘草、炮姜、荆芥、阿胶，国药准字Z42020711）15g，每日两次，加米非司酮25mg 口服（每次服药前及服药后均需空腹2h），1d1次，连服6d；对照组40例，给予米非司酮25mg口服，1d1次，连服6d。第10天复诊，询问阴道流血是否停止或明显减少，并复查阴道超声。

统计学方法 两组率的比较采用χ2检验。

疗效标准 治愈：用药后宫腔残留组织自行排出，7～10d内阴道流血止；复查B 超提示子宫内膜线清晰，宫腔未见异常。无效：用药后未见残留组织排出，阴道出血持续10d以上淋漓不净，复查B 超提示宫内残留物未见明显缩小而行清宫术。

治疗结果 治疗组治愈36例，无效4例，治愈率90%。对照组治愈29例，无效11例，治愈率72.5%。两组比较差异有显著性（P ＜0.05）。

讨 论 药物流产阴道流血时间长，发生宫腔残留几率高，由于残留量少，清宫发生漏吸的可能性大，不易一次刮净，导致子宫内膜损伤，甚至子宫穿孔，易继发宫腔感染、宫腔粘连、继发不孕、月经失调等并发症，从而导致患者精神和身体的痛苦。药物流产后子宫出血时间延长的原因目前认为主要与三方面有关：一是绒毛和蜕膜的残留，二是子宫内膜修复延迟，三是子宫内膜炎症［2］。米非司酮为孕酮拮抗剂，口服吸收迅速，药物半衰期为24h，生物利用度大约为30%～56%。抗早孕时，通过对抗孕酮的保护及抑制作用，使蜕膜绒毛细胞蜕化、调亡、出血、剥脱，激活子宫肌，产生节律性收缩和扩张软化宫颈而达到终止早孕效果。但往往由于胚囊排出以后，少量绒毛和／或蜕膜滞留于宫腔，因失去米非司酮的持续作用而不能完全排出，是造成不全流产的原因之一。而中医认为药物流产后阴道流血时间长是瘀血内停，新血不守，加味生化颗粒方由当归、川芎、桃仁、干姜（炮黑）、甘草组成，具有活血化瘀、温经止痛的作用。方中当归活血补血，川芎活血散瘀行血中之气，桃仁、红花、益母草行血中之瘀，炮姜色黑入营，温经散寒止血，五灵脂、蒲黄活血通经，散瘀止痛，南山楂、泽兰辅活血化瘀之功，甘草补中。诸药合用，祛瘀生新，促使蜕膜尽快排除，瘀积消除，血循归经，则出血自止［3］。本组研究将80例患者服药后10d以上仍有阴道流血者，复查B 超宫腔异常回声团块未消失均采用清宫术，以降低感染几率，增加清宫的成功率。两组比较有差异。说明加味生化颗粒加用米非司酮比单一用米非司酮治疗宫腔残留物排出率高，阴道流血时间短，达到了协同作用，起到了良好的临床效果，已被患者接受。

［1］ 靳钦英.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血65例［J］.陕西中医，2010，31（11）：1460.

［2］ 傅晓敏，黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展［J］.中华妇产科杂志，2006，5（41）：359－360.

［3］ 王文萍，封建涛，邹玉梅.加味生化汤治疗药物流产后阴道流血56例［J］.陕西中医，2007，28（7）：804－805.