“大承气汤”治结症变通法的体会

宁志勇 （青海省民和县古鄯镇畜牧兽医站 810804）



“大承气汤”治结症变通法的体会

宁志勇 （青海省民和县古鄯镇畜牧兽医站 810804）

在兽医临床工作中，家畜结症是一种常见多发病。治疗结症，主要在于正确辩证，合理用药，正确选方，力求速效急下，达到以通为顺的目的。使病畜腹痛症状随利而减，邪去正安，方能不致于延误病症。近年来，有些地区多以“大承气汤”加味治疗大家畜便秘，有不少成功经验。但也存在着应用不对症，加味不合理的现象。本人通过实践，对“大承气汤”加减变通法进行临床验证，取得了较满意的疗效。

1 “大承气汤”方解

“大承气汤”原出自东汉张仲景所著《伤寒论》中，是针对阳明腑有形实热所形成的燥结而设的寒下峻剂，其方剂组成为：大黄、厚朴、枳实、芒硝。主治：阳明腑实证，潮热、汗出、口干、舌燥、苔黄、便秘、脉沉迟有力。前人总结为具“痞、满、燥、实”症者，后人又多用于脑炎、肺炎等热性病以作诱导。方解：大黄攻积导滞、泻火除实；芒硝铺大黄之力而润燥，枳实、厚朴佐芒硝、大黄而破结，又能引气除满。另据实验报到：方中枳实、厚朴能直接兴奋胃肠道平滑肌，使胃肠蠕动加强而有节律，大黄、厚朴还可抑菌，抗感染，并具广谱抗菌作用。故本方有增强胃肠蠕动，增加肠道收缩力，改善胃肠道功能，降低毛细血管通透性，促进胆汁分泌及荡涤肠胃、导热消炎的作用。中医学认为：“结症者实证也，停而不动，止而也不行”。风寒署湿伤于外，饥饱劳役扰于内，内外合邪，成因各异。马有老弱肥瘦，天有寒冷炎热，病有轻重缓急，证有寒热虚实，表现不同，反应不一。经临床验证，选用“大承气汤”，治实热者得当。对虚寒者非宜，故治者应师其制方之法。遵其辩证之理，逐机持重，治贵权变。

2 “大承气汤”的临床应用

2.1 方剂 生大黄50~100g(后下或为末冲)、枳实30~ 60g，厚朴30~60g，食盐(替代芒硝)250~350g(后入)。

2.2 用法 先煎枳实、厚朴，后入大黄(大黄久煎可破坏泻下成伤，减弱泻下力，故有“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”之说)水煎。共2次。取液去渣。加入食盐，加水足量，使食盐浓度成为5%溶液。用胃管一次投服。

2.3 用量 按家畜体重大小，体质强弱，秘结程度，酌定用量。一般初患因邪实，正气未大伤，以攻为主，用量宜大；中、后期，邪末去而已伤，应攻补兼施，用量宜小。

2.3 注意事项 （1）灌药时一定要配足用水，使食盐保证5%浓度。（2）灌药后，不应限制病畜饮水，不喝者，每3h用胃管投服给水，并且不断地用等渗盐水进行低压灌肠，脱水重者还应补液强心，以保持药效。（3）如果8h之后还须再次用药者，应减量或酌情去食盐。

3 “大承气汤”的加减变通法

3.1 实热结 多发生于夏秋季节，证见腹疼起卧、滚转不安，气促喘粗，回头看腹，刨地打尾，肠音弱或消失，停止排类或有肚胀，口津粘，舌苔厚，严重时兼有尿短赤，口臭无津，舌红苔黄，脉沉数。（1）为增强肠蠕动，加强泻下作用加入槟榔15~20g。（2）为增强润肠通便，加强泻下作用可加入麻仁60~100g，或植物油，液体石腊油500~1000ml。（3）为增加消食作用，可加入神曲30~60g，温水浸泡或开水冲后过滤兑入。（4）为加强消导除胀作用，可加入生莱服子50g。

3.2 虚寒结 多发生于初春、严冬季节，证见疼痛剧烈，腹围胀满，恶寒颤抖，甚则耳鼻、四肢不温，津少舌干，舌色微青，苔薄白，脉沉迟。对此虚寒型者，不可冒然用上方寒下，以免更伤中阳，应取“大黄附子汤”，“温脾汤”之意，在“大承气汤”中加入制附子15~20g（先煎）、肉桂(或桂枝)20g、葱头3~5根，更可续加生姜15g、党参30g、白酒50~100ml，以改变“大承气汤”的寒性，达到温经、散寒、补阳、消气、泻下之功能的目的。（1）结症未下或延误治疗而继发肠炎者：证见口臭苔黄，结膜暗赤，脉沉而细数，体温达39℃以上，呼吸快粗，并有明显脱水症状者，可在“大承气汤”中加桃仁20 g、红花20g、五灵脂20g。一可增加润肠通便，二可改善血引。有助于活血祛淤、消炎止痛，还可以加入枝子20g、二花30g、连壳30g、蒲公英50g以增强清热解毒作用，达到消炎的目的。因随机应变，对症施方。（2）马体质虚，或因内食冷冰饲草，或因夜寒露天雪地，一时难以适应突寒骤冷，机体难以调整内外平衡，致使病畜毛立肉颤，口色青黄，鼻冷气哽，肠音如雷，此为因寒导致胃肠痉挛，后继发便秘者多见于冬春季节。对此症治则应是：病初尚未形成便秘之前，应以温中散寒的甘辛之药，调葱酒灌服。因肠痉挛不愈导致便秘者，可减轻上方用量，并按虚寒型便秘治法用药。（3）因辩证不清，病因不分，药性不明，导致误诊或用药不当引起不良后果者：便秘中多见少尿或长时间无尿，及病畜舒腰之症，医者不审证求因，不辨是有尿难排，还是无尿可排，往往误诊为尿结。滥用蒜、葱类刺激尿道或在方中加入利尿的木通、车前子之类，不能治结症而利小便。有的为了理气止痛，上方中加入木香、香附子之类理气止痛药欠佳。结症治疗中理气止痛药应选用枳实、厚朴、槟榔较为理想。虽然木香、香附子之类药物能制止平滑肌痉挛，有理气止痛作用，但达不到泻下的目的。有的加吴芋、砂仁、豆叩之类药，促使热盛粪坚，难以泻下。有的上方加入黄连、黄芩等苦寒之药以防治肠炎不妥。三黄苦寒应该在肠炎泄泻中加入适宜，但对于便秘继发肠炎者用之不免有犯伤阴、败胃、收敛之忌。

实践证明，“大承气汤”是治疗结症中常用的基础方，使用过程中一定按八钢辩证，以及病因、病性、症状类型加减变通，灵活应用，使它更好地为医疗实践服务。

（2011–12–28）

S853.92

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1007-1733(2012)03-0047-02