腹腔镜下子宫切除术的护理

丁亚飞

(江苏省泰兴市第二人民医院,江苏泰兴,225411)

腹腔镜下子宫切除术的护理

丁亚飞

(江苏省泰兴市第二人民医院,江苏泰兴,225411)

目的 探讨腹腔镜下子宫切除术的围术期护理。方法 回顾16例腹腔镜下子宫切除术的临床资料。结果 16例手术均成功完成,无1例并发症发生。结论 腹腔镜下子宫切除术安全可行,值得推广应用。

腹腔镜;微创;子宫切除;护理

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女[1]。随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术的有效性和安全性已能与开腹手术相媲美。近年来,以腹腔镜技术代替剖腹手术已广泛应用于妇科手术中[2],常用于宫外孕、附件囊肿、子宫肌瘤等疾病的治疗。腹腔镜具有损伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美容等优点[3],越来越多地被广大患者所接受。腹腔镜下子宫切除术是利用电视屏幕,通过腹腔镜观察子宫及其附件情况,利用腹腔镜器械将子宫切除,再用子宫切割器将其切割成条索状逐条拉出体外[4]。2011年1月～2012年1月,本院共进行腹腔镜下子宫切除术16例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

腹腔镜下子宫切除术16例,年龄36～54岁,平均45岁,均已婚。所有患者经妇科检查和B超检查均确诊为子宫肌瘤。术前常规细胞学检查,排除宫颈癌。有阴道不规则出血者行分段诊刮术,排除子宫内膜癌。所有患者均无手术禁忌证。16例腹腔镜下子宫切除术均取得满意效果,无1例不良反应发生。

2 护 理

2.1 术前准备

心理护理:术前1 d下午,护士应对患者进行术前访视。由于腹腔镜是一门新开展的技术,大多数患者对此还不甚了解,持有怀疑和恐惧的心理。护士应向患者及其家属讲述腹腔镜手术的特点,医生的水平及成功患者的病例,打消患者疑虑,取得信任,以良好的心态积极配合手术的进行。

患者的准备:①常规检查。血尿常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病梅毒抗体等。②饮食准备。术前1d晚餐进流质饮食,晚8时后禁水禁食。③腹部准备。术前1 d备皮,脐部必须保持清洁,可用碘附棉球浸泡5 min后将脐部清洗干净,有硬痂者用松节油棉签清洗。清洗时动作要轻,不要损伤脐周皮肤组织,避免造成感染[5]。④阴道准备。术前3 d用碘附冲洗阴道,连续3 d。⑤肠道准备。术前1 d晚用2%肥皂水清洁灌肠,手术日晨再灌肠1次,以达到清洁肠道的效果。⑥导尿。术前30 min置导尿管,排空膀胱,以免手术时膀胱充盈误伤膀胱。

器械仪器的准备:①备好腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀。②腹腔镜器械:0°目镜1把、10 mm撮卡2个、5 mm撮卡2个、电钩1个、分离弯钳2把、腔镜剪刀及持针器各1把、冲洗头1个、气腹针1个、双极电凝1把,举宫器1个、宫颈钳2把、子宫切割器1个,导光纤1根、气腹管1根、电刀线1根、双极电凝线1根。③术前1 d将耐高温的器械高压消毒灭菌,不耐高温的管道系统及目镜等用等离子机器灭菌,检查各器械仪器处于完好备用状态。

2.2 术中配合

巡回护士的配合:备好灭菌器械及腔镜系统推至手术室。与麻醉师和手术医生共同核对患者姓名、手术部位、手术方法。用静脉留置针为患者建立两条静脉通道,配合麻醉师采用气管插管全身麻醉。协助医生摆好手术体位,一般采用截石位,保证患者肢体放置功能位,避免过度外展,损伤神经和肌腱[6]。妥善固定患者四肢,防止患者下滑。放好负极板,防止术中灼伤患者皮肤。安装好成像系统,正确连接各种管路,调节好二氧化碳流量及电凝大小。术中密切观察患者情况,及时做好记录。

器械护士的配合:器械护士提前30 min洗手上台,与巡回护士共同清点手术物品,检查各种器械功能是否正常。协助手术医生消毒铺单,和巡回护士共同连接好各种管道。要注意光纤不能折叠,目镜要轻拿轻放,防止损坏。器械护士要有严格的无菌观念,熟练的操作技术,根据手术特点,熟悉手术解剖位置,掌握手术步骤及各种器械的用途,熟练配合手术以缩短手术时间[7]。术毕和巡回护士一起清点手术物品,清洁整理好手术器械,打包消毒备用。

2.3 术后护理

卧位与饮食:患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。8 h后取半卧位,可翻身活动,进半流质饮食。少量多餐,逐渐向普食过渡。

密切观察生命体征:患者回病房后3h内持续心电监护,6 h内每小时测量生命体征1次,以期早期发现并发症。

保持各种管道通畅:置腹腔引流管者,注意观察引流液的量及性质,并做好记录。引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞。引流管妥善固定在床边,防止翻身时牵拉、移位。术后24 h拔除导尿管,患者可起床活动。

术后并发症的观察和护理:①出血。术后出血是腹腔镜下子宫切除术的常见并发症,主要是穿刺孔出血及子宫残端出血。术后患者回房时,护士要查看脐孔和耻上三点穿刺处,防止切口渗血,不能因切口小而忽略对伤口的观察。术后要严密观察生命体征,一旦发现出血为鲜红色或伴有凝血块,应及时报告医生,查找出血原因并对症处理。②气腹后不适。术后患者可出现不同程度的腹胀及皮下气肿。部分患者表现为肩背酸痛及不适感,以右肩痛最为多见。也有患者表现为胸闷、呼吸困难等。另外,术后二氧化碳可能在膈下积聚,导致患者膈下疼痛[8]。护士应告知患者一般无需特殊处理,术后1～3 d会自行缓解。解除患者的疑虑,避免引起不必要的恐慌。应鼓励患者早期活动,多翻身,促进气体的吸收。对症状严重者可给予臀部垫高,让气体向盆腔聚集,必要时可给予吸氧。腹胀明显者可肌注新斯的明2 mL。

2.4 出院指导

休息4个月,禁盆浴和性生活2个月,保持外阴清洁,注意避免提重物或做增加腹部负担的活动。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。出院2个月后门诊复诊,出院后如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况应随时就诊。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:234.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:445.

[3] 李光仪,冯 虹.腹腔镜全子宫切除357例分析[J].中国内镜杂志,1999,5:28.

[4] 张能维,陆少美.普外科腹腔镜手术学[M].北京:人民出版社,1998:24.

[5] 杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理[J].山西医药杂志,2003,32(2):180.

[6] 孙艳琴,孙艳秋,马艳华,等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志,2000,35(70):437.

[7] 饶静云,林妙铃,殷艳冰.腹腔镜全子宫切除围术期护理[J].护理学杂志,2003,18(12):905.

[8] 顾静华.腹腔镜下子宫切除术的观察和护理[J].现代中西医药结合杂志,2004,13(2):248.

Nursing of laparoscopic hysterectomy

DINGYa-fei
(Taixing No.2People′s Hospital,Taixing,Jiangsu,225411)

Objective To explore the perioperative nursing of laparoscopic hysterectomy. Methods The clinical data of 16 patients with laparoscopic hysterectomy were retrospectively ana2 lyzed.Results All 16 operations were successful with no complications.Conclusion Laparoscopic hysterectomy is safe and feasible and is worthy of wider application.

laparoscope;minimally invasive;hysterectomy;nursing

book=64,ebook=9

R 47316

A

1672-2353(2012)14-0064-02

2012-02-21