1例体外循环下肺泡蛋白沉积症大容量灌洗的护理配合

张雪姣

(江苏省南京市胸科医院手术室,江苏南京,210029)

肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种病因未明的少见肺部疾病,其特征是肺泡腔内间断沉积过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的富含大量磷脂的蛋白样物质,从而影响肺泡的气体交换,导致呼吸困难、低氧血症等一系列临床综合征[1-4],全肺灌洗术是目前唯一有效的治疗方法[5],可机械清除堆积过量的脂质蛋白,提高肺泡巨噬细胞的活力,恢复肺通气功能[6]。本院手术室于2011年7月成功完成1例体外循环下肺泡蛋白沉积症大容量双肺灌洗术,现将护理配合报告如下。

1 临床资料

患者女性,64岁,诊断为肺泡蛋白沉积症,患者自述咳嗽、咳泡沫痰和活动后呼吸困难2月。入院查体:呼吸20次/min,体温36.7℃,两肺呼吸音低,有湿性罗音。吸氧5 L/min时动脉血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)5 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)8 mmHg。2护理配合。

2.1 术前访视

术前接到手术通知单后,先仔细阅读手术患者的病历,全面了解患者的病情,各项化验检查结果和有无过敏史等情况,然后向患者交代术前须知,使患者知道体外循环手术的必要性和危险性,做好心理准备。

2.2 手术物品准备

恒温箱里准备好充足的0.9%生理盐水约40 000 mL,设定在38℃。股动、静脉插管,阻断钳,体外器械包,5-0prolene线1包,无菌1 000 mL灌洗瓶1个,Y型灌洗管1套(与双腔支气管连接的粗硅胶管1根,Y型三通1个,另外两根硅胶管1根连接灌洗瓶,1根用于引流灌洗液)。

2.3 术中配合

器械护士配合:消毒铺巾后,于右股动、静脉处切开皮肤、浅筋膜,乳突拉钩牵开,暴露股动、静脉。用半根5-0prolene线缝股动脉荷包,给小阻断钳阻断股动脉两端,尖刀在荷包内切一小口,插入股动脉插管,接体外动脉管,同样方法插股静脉接体外静脉管,建立体外循环后方可进行灌洗。

巡回护士配合:患者平卧位,头低脚高位,建立有效的静脉通道并保持通畅,配合做好心电图、血压、脉搏氧的监测,留置导尿并保持导尿管通畅。协助麻醉师插双腔支气管导管诱导麻醉,用纤维支气管镜定位证实双肺分隔满意后稳妥固定。在手术医生建立体外循环后,密切观察各项生命体征、PaO2平稳后方可灌洗,先进行左全肺灌洗。灌洗时,灌洗瓶内液面高度与患者腋中线平面的垂直高度保持在40～60 cm,过高易引起肺泡破裂出血。每次灌入量在500～1 000 mL,引流出乳白色浑浊液,第4次引流出来后,麻醉师进行加压,有利于灌洗液与肺泡充分接触,引流出浓度高的乳白色浑浊液。当灌洗液渐清时停止,左全肺灌洗总量为15 000 mL,残留800 mL。同样方法灌洗右全肺,灌洗总量为16 000 mL,残留900 mL。灌洗结束后手术医生拔除股动、静脉插管,停止体外循环。协助麻醉医生更换单腔气管插管后送入ICU给予呼吸机辅助通气,于当班护士床头交接,交代输液、尿量等情况。

3 讨 论

灌洗液的温度要掌握好,虽然有恒温箱,但瓶内水温与恒温箱内水温还存在差距,需要用消毒好的长体温计测量,一般控制在瓶内温度37℃比较好。

体外循环是一创伤性手术,有一定的危险性,尽量缩短体外循环的时间对患者来说是非常有益的。因此需要护士做好充分的术前准备和熟练的操作技术,严格执行无菌操作原则,与麻醉医生和手术医生密切配合,每一步都衔接好,缩短灌洗时间。术中严密观察病情变化,注意观察插管肢体的色泽、温度,注意肢体保暖,手术结束后仔细观察肢体循环情况,以防肢体缺血时间过长引起坏死。

肺泡蛋白沉积症患者引流出的灌洗液,一定要保存好,留做术后病理检查并让家属了解,也可为进一步攻克这一疾病提供科研和教学的临床资料。

[1] 张 伟,李 强,董宇超,等.全肺灌洗术联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗原发性肺泡蛋白沉积症一例并文献复习[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2008,7(4):298.

[2] 王 汇,张 伟,沙亚丽.肺泡蛋白沉着症行全肺灌洗术患者20例的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(5B): 779.

[3] 王仲春,孙艳玲.肺泡蛋白沉着症误诊1例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):5941.

[4] 蔡后荣,崔苏阳,金 陵,等.体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28,(4):243.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2000:1464.

[6] 宋 晨,胥晓玲.肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗治疗的护理[J].南方护理学报,2005,12(2):39.