舒适护理在口服硫酸镁肠道准备结肠镜检查中的应用

罗秀华,冯淑琴,李 杰

(江苏省中西医结合医院肛肠科,江苏南京,210028)

近年来肠道疾病发病率不断上升,结肠内镜检查是目前诊断下消化道疾病最有效、最可靠的方法之一,并广泛应用于临床。而口服硫酸镁也已成为结肠内镜检查前肠道准备的一种有效方法。该药具有许多优点,如口服不吸收,在肠道内可形成高渗状态,减少肠道对水分的吸收,使肠内容积增大,引起肠蠕动加快,引起腹泻,用于手术或结肠镜检查前排空肠内容物,且口服量少,患者不需灌肠,经济方便,痛苦较清洁灌肠要小,而且准备时间短,一般2h左右可排出半流体或水样粪便,同时还可引起十二指肠分泌胆囊素,胆囊素刺激体液分泌,使肠蠕动加快,排便次数增加[1],为全肠道导泻[2],患者易于接受,已被普遍应用。肠道准备不足将导致粪便遮蔽病变部位,污染镜面,影响内镜进镜和观察,也是内镜检查常见的漏诊和失败原因[3]。因此肠道准备是否彻底对于结肠内镜检查成功至关重要。

舒适护理是护理学中的一种新理念和新模式。它通过对护理活动与舒适关系的研究,使接受护理的人达到最愉快的状态,或降低不愉快的程度,目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,促进其早日康复。本院将舒适护理应用于口服硫酸镁肠道准备的结肠镜检查中,取得了良好的效果。

1 临床资料

2011年1～12月本院结肠内镜检查中,口服硫酸镁肠道准备患者为76例,其中男46例,女30例,年龄15～82岁,平均49岁。

硫酸镁服用方法:检查前日午餐正常饮食,晚餐进少渣或无渣软食,晚餐后禁食,可以饮水。预定检查时间大约4 h前给药。口服50%硫酸镁100 mL,且分次大量在1 h内喝完1 000 mL的温开水。服完硫酸镁后1～2 h开始排大便,持续3～8 h。饮水量的多少决定排便的速度和肠道清洁效果[4]。

效果评价:护士检查患者清肠后的大便情况。肠镜下所观察肠道清洁效果分为3个等级:①一级:肠道准备满意,肠腔内无粪便残留,无粪水潴留。②二级:肠道准备比较满意,肠腔内无粪便残渣,有浑浊粪水,操作比较顺利和观察比较清晰。③三级:肠道准备不满意,肠腔内有粪便残渣或粪块,甚至因肠道准备不充分而终止检查[5]。

结果:通过舒适护理的应用,本组观察病例中,有46例达到肠道清洁效果一级,28例达到二级,2例达到三级。

2 护 理

2.1 检查前的舒适护理

心理的舒适护理:由于结肠内镜检查是一种侵入性操作。患者对检查的必要性和操作方法的不了解,在生理和心理方面产生强烈的应激反应,影响结肠内镜检查的顺利进行,所以在术前1 d护士要耐心解释患者提出的问题并积极协助解决,向患者讲解检查目的、方法及注意事项,健康指导时应亲切地和患者交流,关心体贴、安慰、鼓励患者,分散其注意力,以消除患者的紧张、焦虑情绪,使其放松心情,积极配合检查、治疗。心理舒适需求中服务态度始终是首选[6]。

环境的舒适护理:病房应保持安静、整洁,温度、湿度适宜,一般室温保持在22～25℃,湿度保持在55%左右。厕所门锁状态良好,有通风、透气功能,有呼叫系统。

用药的舒适护理:用药前检查药物的性状及有效期,如有结晶或絮状物不能饮用。口服硫酸镁不良反应有恶心、呕吐、口干、口苦涩、腹痛、腹胀等,泻下作用较剧烈[7]。恶心、呕吐、口干时可喝少量温开水;口苦涩时可嚼口香糖或口含糖果;腹痛、腹胀时可顺时针轻揉腹部;泻下作用较剧烈,可引起反射性盆腔充血和失水,月经期、妊娠妇女、老年人、体弱患者应用时严密观察病情变化。在患者等待便意过程中,告知患者可看电视、书报、杂志分散注意力。用药前告知患者用药的目的和可能出现的不良反应,出现严重腹泻时要告知医生及时处理。

2.2 检查中的舒适护理

检查室温湿度适宜,光线柔和,年老体弱者注意加强保护性措施。患者一人一床单。对于患者而言,身体的暴露特别是性器官的暴露,会感到非常羞愧和难堪。设身处地为患者着想,理解、尊重患者,加强患者的隐私保护,为患者更换特制的患者裤(裆部有一圆孔)。女患者检查时有护士或家属陪同。检查时取左侧卧位,双腿弯曲,膝盖尽量贴近腹壁,必要时可用双手抱膝,全身保持自然放松,正常呼吸。若腹痛、腹胀不能忍受时可告知医生,医生会吸出适量气体,或稍变换体位,休息片刻后再行检查。

为了方便进镜或看清肠腔的黏膜形态,医生需要向肠腔内注入少量空气以扩张肠腔,此时患者常感到腹胀,有解大便的感觉。另外,由于大肠弯曲迂回,某些部位肠段的弯曲角度太大,或患者有腹部手术史,肠镜前进时患者会感到胀痛。个别情况下医生需要按压腹部来帮助进镜,交代患者尽可能放松并做深呼吸,不要过度紧张或对抗按压,否则易发生肠痉挛,增加进镜难度与风险,延长操作时间。

告知患者检查平均约需时15 min,有时因个体差异,或大肠有异常情况或需要进一步肠镜下治疗时,检查时间可能会稍长,请患者配合。

2.3 检查后的舒适护理

若检查结束仍有腹胀、腹痛、腹泻,告诉患者不要紧张,可顺时针轻揉腹部,检查结束2～3 h内经常如厕,以利肛门放松、排气。

如有肛门部疼痛或不适不要紧张,可自行缓解。加强肛门部清洁护理,温热水洗浴,软物擦拭。检查结束后可观察0.5～1 h,待腹部不适症状减轻或消失后可进清淡饮食。

做病理检查或息肉切除的患者,术后可能有少量大便带血现象,一般无需特殊处理。如果出血较多或持续腹痛应及时告知医生,以免发生意外。息肉电切术后患者,一般至少禁食1 d,给予静脉输液,并观察5～7 d,如无排血便、腹痛情况,便可以出院。

[1] 李晓风.口服硫酸镁用于胃癌术前肠道准备的效果观察[J].护理实践与研究,2010,4(7):37.

[2] 冯玉珠,李 卫,罗琳雪,等.妇科手术前不同肠道准备方法的临床观察[J].中国实用医药,2008,1(3):101.

[3] 张宏博,成晓娟,李军昌,等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志,2003,1 (20):37.

[4] 凌冬兰,张巧珍,郭惠玲,等.硫酸镁不同服用方法对静脉肾盂造影检查前肠道准备的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):11.

[5] 方巧云.结肠镜术前口服硫酸镁肠道准备临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(2):66.

[6] 陆烈红.患者对生理与心理需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,7,(12):937.

[7] 陈国萍.口服硫酸镁导泻致低钠性昏迷一例报告[J].青海医药杂志,2011,41(3):3.