帕金森氏病患者便秘的护理进展

袁淑娟,宋雪祥,沈明明,孟红君,焦 慧,黄海燕

(江苏省宜兴市人民医院护理部,江苏宜兴,214200)

帕金森氏病是一种发生于中老年锥体外系统的进行性神经系统变性疾病,临床上以静止震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常为特征。临床研究发现帕金森氏病的非运动症状可以在疾病的早期,嗅觉异常、便秘、抑郁、性功能障碍等也可先于手抖、肢体僵硬等运动性症状之前出现[1-2]。便秘是指大便次数明显减少,每周排便次数少于3次,排便困难,粪便干结[3]。便秘也是困扰帕金森氏病患者的一大难题,特别是病程长,年龄较大的患者,国内有调查表明帕金森氏病患者便秘的发生率高达88%[4],便秘一方面增加患者的痛苦,影响患者的生活质量,另一方面使患者体内代谢产物不能及时排出,粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒,出现精神不振,烦躁不安,恶心腹胀,食欲减退,失眠等症状[5]。对影响患者便秘的因素进行分析表明,年龄、药物、运动量、饮食和排便习惯、疾病本身等情况都可以影响帕金森氏病患者的生命质量。要对患者采取系统管理教育的综合防治措施,其中用药护理、心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育是重要内容,现综述如下。

1 相关因素

1.1 年龄与便秘的关系

对本院2008年1月～2009年12月收住的55例帕金森患者进行研究:平均年龄76岁;长期卧床的23例,可以走动的32例;病程9个月至13年,平均病程5.6年;其中48例伴发便秘,便秘病程6个月至12年,平均病程4.7年。由于年龄关系,患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化,生理功能明显下降。消化系统也发生了相应功能减退,胃肠黏膜变薄,胃肠道的各种腺体和绒毛逐渐萎缩,影响了胃肠道功能,主要表现为嗅觉功能减退,唾液淀粉酶分泌下降,胃酸分泌减少,胃蛋白酶的分泌降低,肝脏的合成、分解和解毒功能有所降低等,这些改变使老年人消化吸收功能减弱,影响老年人的食欲的同时,容易出现腹胀、便秘等。

1.2 药物对便秘的影响

帕金森氏病患者需长期服用药物控制症状,帕金森氏病患者的药物治疗可以分为:①左旋多巴制剂的补偿治疗;②多巴胺受体激动剂治疗;③抗胆碱能药物治疗;④提高突触神经终末多巴胺的合成、贮存、释放,减少再摄取的药物(金刚烷胺)治疗。其中给予抗胆碱能药物和金刚烷胺治疗的患者多出现头晕、恶心、呕吐、体位性低血压、便秘等不良反应。有关研究证实抗胆碱药、抗抑郁药等均可导致结肠平滑肌功能失调,导致便秘发生[6]。

1.3 活动量减少

帕金森氏病患者行动迟缓,易跌倒,活动常需有人陪伴,活动量受到一定限制,甚至有些患者长期卧床,致使胃肠蠕动减弱,因而造成便秘。

1.4 饮食和排便习惯

帕金森氏病患者由于进食困难,膳食纤维素摄入少,饮水少,加上不良的排便习惯,不按时排便,更易造成便秘。此外由于老年人多习惯饮用浓茶,而茶内鞣酸使胃黏膜收缩,黏膜分泌黏液量减少,导致润滑作用减弱,致使发生便秘[7]。

1.5 疾病本身因素

帕金森氏病患者存在自主神经功能障碍,造成胃肠道运动减少、腹肌收缩减弱,另外有人认为肠系膜神经丛的神经元变性导致胆碱能功能不足造成便秘[8]。

2 用药护理

有近50%的慢性便秘患者长期服用通便药,其中很多患者治疗不规范,造成医疗费用和医疗资源浪费[9]。我国慢性便秘治疗指南推荐使用肠道促动力剂和渗透性缓泻剂治疗慢性便秘,避免或滥用刺激性泻剂[10]。由于帕金森氏病患者治疗的长期性,伴有便秘的帕金森氏病患者应给予用药指导自关重要。

2.1 选择正确的服药时间

应尽量在饭后或与进餐同时服药,以减少对胃肠道的刺激。由于多巴胺具有半衰期短、日间血药浓度大、以小肠吸收为主等特点及药物对饮食的特殊要求,多巴胺应安排在饭前30～60 min服用,同时应注意减少脂肪的摄入量,因为高脂肪会影响药物的吸收。

2.2 减轻药物不良反应

可同时使用胃动力药,以帮助消化吸收,减轻反流。鼓励患者多饮水,以利于药物的代谢。熟悉药物的作用及副作用,针对每名帕金森氏病患者的不同情况,仔细观察不良反应,及时向医师汇报,调整用药,以使用药合理化。

改变一些药物剂型,增加其利用度,减少不良反应,如把L-dopa的片剂、控缓释剂改为靶向制剂,减少其在外周的不良反应及治疗过程中出现的症状波动等[11]。

3 饮食对便秘的影响

患者多为老年人,消化系统功能减退,在饮食上,医护人员应给予指导。食物的质和量对胃肠蠕动起着重要作用,长期合理的膳食对改善老年人便秘有较好的预防治疗作用[12]。总的原则是根据老年人的特点,饮食上应给予软、烂、温、易消化的食物,同时应注意营养搭配,少食多餐。根据患者的饮食习惯,变换食物种类,并从色、香、味上进行调节,以刺激患者的食欲。多给予含纤维食物,纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[13]。适当食用含粗纤维素多的蔬菜,水果,如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、葡萄、苹果、香蕉、猕猴桃、西红柿等,烹饪时应注意不要太细,防止纤维破坏,指导患者经常食用玉米、红薯等食物,无糖尿病患者可定时定量喝蜂蜜水以助软化食物残渣晨起喝温开水200 mL[14]。如便秘不易缓解,可适当用些缓泻药如果导、番泻叶等缓泻剂,或用开塞露灌肠以助排便。适当增加花生油,豆油、香油等油脂的摄入。

4 心理因素与便秘的关系

帕金森氏病患者由于病程长,恢复得慢导致患者易产生消极、悲观心理,即使术后症状得到控制,仍对生活有很大影响[15]。长期便秘严重影响患者的生活质量,在一定程度上会加重患者的心理负担,有学者指出对便秘患者进行心理疏导,缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[16]。所以在合理用药的前提下,应因势利导,做好心理护理,与患者建立良好的护患关系,向患者详细介绍有关帕金森氏病与便秘的相关知识,耐心倾听其心理感受,解答其关心的问题。保持病房整齐、清洁、舒适患者排便时给予屏风遮挡有利于消除患者的心理障碍。耐心解释能使其身体放松与内心安静,护理人员在患者面前应表现得镇定、自然和有信心等以消除患者的心理危机;平静的气氛以及有信心的触摸,可以帮助患者减轻焦虑,降低交感神经压力;与患者良好的沟通,及时了解患者的心理动向,能排除患者的焦虑,亲切的言谈和周到的护理有助于消除孤独感,使患者积极配合治疗。充分发挥患者个人的主动性,减少代替护理以自我护理为主[17]。这些对于预防和治疗帕金森氏病患者的便秘也十分重要。

5 有效的运动能改善便秘症状

体育锻炼能改善胃肠的蠕动,提高腹部和会阴部肌肉的肌力,有利于保持大便通畅。针对长期卧床的患者,主要是在医护人员及家属的帮助下进行被动运动,如腹部按摩[18]。具体方法是用一只手抓住另一只手的手背,以其掌心放在肚脐上,然后按顺时针方向,由里向外做环行按摩。反复多次,每天3次。也可指导患者腹式呼吸:吸气时小腹徐徐鼓起,上腹必随之而起,呼气时小腹慢慢收回。该方法姿势、地点不限,行、立、坐、卧随时随地均可练习。通过腹部的一起一伏可以促进胃肠的血液循环,增强胃肠蠕动功能,能有效避免消化不良和便秘的发生。针对可以走动的帕金森氏病患者,可以适当增加活动量,在医护人员及家属的帮助下进行主动运动,循序渐进,这样在治疗便秘的同时,对帕金森氏病患者的肌强直、震颤、运动障碍和姿势障碍的改善也有一定的帮助。在指导患者走路时,应注意尽量加大腰和胯部的转动,像模特一样走猫步,这能起到对腹腔按摩的作用,能够加强内脏,特别是胃肠的蠕动,促进营养的吸收和废弃物的排出,对胃肠功能失常、消化不良引起的便秘疗效明显。

6 健康教育

指导患者建立起健康的生活方式[19],养成大便的卫生习惯。每天晨起或早饭后或睡前按时解大便,到时不管有无便意都要按时去厕所,只要长期坚持,便会养成按时大便的习惯。

研究表明,帕金森氏病患者的非运动症状发生率高,使患者的生活质量明显下降,住院费用增加[20],给患者躯体和精神上带来很大痛苦,同时也给患者的经济上带来了很大负担。缓解便秘能提高帕金森氏病患者的生活质量。医护人员通过细致的观察和分析,针对引起患者便秘的主要原因,便秘单纯依靠用药物治疗难以有效地预防和控制症状。任何一种治疗护理措施都需要患者及家属的配合,要注意服药的时间以减轻对胃肠功能的不良刺激;平时给予合理的营养膳食;养成运动的习惯及掌握运动的方法达到有效目的;加强心理护理,减轻患者焦虑心理;训练良好的排便习惯等综合治理护理措施,就能很好地解决患者的便秘问题,达到长期控制便秘症状,提高患者生活质量,使之生活逐渐恢复正常的目的。

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