泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血临床疗效观察

袁 伟,杨全德,谭 扬

(江苏省灌云县人民医院普外科,江苏灌云,222200)

上消化道出血是普外科常见的危急症,病情凶险,多继发失血性休克、多器官衰竭等并发症,病死率高达12%[1]。药物治疗是上消化道出血的首选方法,临床上常用的药物:酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶、去甲肾上腺素、血管加压素、垂体后叶素等,但有效率不高,且毒副作用大,特别是冠心病、心肌梗死患者为使用禁忌[2]。近年来报道质子泵抑制剂(PPI)联合生长抑素能有效治疗上消化道出血,且已成功应用于临床。生长抑素能选择性收缩内脏血管,有效降低门脉高压[3]。作者采用泮托拉唑联合生长抑素静滴治疗上消化出血30例,获得满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

本院2008年5月～2011年11月收治的42例上消化出血的患者,随机分为2组,治疗组(A组)30例,采用泮托拉唑联合生长抑素静滴治疗。对照组(B组)12例,采用泮托拉唑及常规止血方法。42例中男30例,女12例,年龄26～80岁,平均48.5岁。就诊时间2h～3 d,平均时间8 h。有明确病史者35例,其中消化性溃疡伴出血16例,肝硬化、门脉高压15例,胃癌出血2例,出血性胃炎3例,无明确的相关病史7例。有11例患者经胃镜检查出血原因及部位。42例患者中,除原发病的临床表现外,20例患者有呕血伴暗红色血便,19例患者仅有呕血表现,3例仅有血便。其中有39例患者出现短期血压下降、脉搏增快、Hb下降等失血性休克表现。按随机化原则将42例患者分为治疗组(A组)30例,对照组(B组) 12例。两组患者在年龄、性别、病程、出血量、Hb水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

两组患者均采取绝对卧床、禁食、常规留置胃管,定时检测血压、脉搏、呼吸及末梢血氧饱和度,急查血红蛋白、红细胞、红细胞压积、凝血功能及生化指标等,积极抗休克、补充血容量。A组:泮托拉唑40 mg+100 mL生理盐水中静滴,2次/ d,出血控制后1次/d,同时3 mg生长抑素+250 mL 5%葡萄糖以0.25 mg/h静脉持续泵入给药。B组:用泮托拉唑40 mg+100 mL生理盐水中静滴,2次/d,出血控制后1次/d,排除禁忌证后,加用血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸、凝血酶原等部分药物及去甲肾上腺素冰盐水胃管注入局部治疗。用药期间同时监测生命体征、血常规和肝肾功能等,观察临床效果和不良反应的发生情况。

1.3 疗效判断标准

显效:用药24～48 h,临床症状明显好转,呕血、便血停止,血压90/60 mmHg以上(1 mmHg =0.133 kPa)、心率60～100次/min,胃管抽吸液清亮无血迹,血红蛋白、红细胞及红细胞压积均明显好转。有效:用药24～48 h,患者临床症状好转,胃管抽吸液无血迹或呈浅洗肉水样,血红蛋白、红细胞及红细胞压积无进行性下降。无效:用药72h后患者临床症状无改善,血压、脉搏及血氧饱和度不稳定,仍有呕血、血便,胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体,血红蛋白、红细胞及红细胞压积进行性下降,需考虑手术治疗。

2 结 果

治疗组(A组)30例中,显效20例,有效9例,无效1例,总有效率96.7%;对照组(B组)12例中,显效3例,有效5例,无效4例,总有效率66.7%。2组显效率、总有效率差异均有显著性(P<0.05)。

治疗组止血时间为(24±11)h,平均住院时间(6.82±4.06)d,对照组则分别为(36±16)h、(10.88±4.96)d,2组差异均有显著性(P< 0.05)。临床未发现不良反应。其中A组1例无效,急诊行脾切除术加贲门周围血管离断术,治愈出院,B组4例无效,2例行胃大部切除术、1例行贲门周围血管离断术均获得满意止血效果,1例因急性心、肾衰竭死亡。

3 讨 论

上消化道出血是指十二指肠曲氏韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠、胆道,胰腺以及胃空肠吻合术后吻合口溃疡的出血。年发病率为50～150/(10万),病死率为6%～12%。其特征性表现为呕血和或黑便,往往伴有失血性周围循环衰竭。患者个体,具有出血速度快、失血量大的特点,病情凶险,如不及时抢救病死率高,临床上最多见的病因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、应激性溃疡和胃癌。一般治疗以抑酸治疗H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,局部止血治疗,止血药止血及在排除禁忌证情况下应用垂体后叶素治疗。目前还有内镜下止血、放射介入,手术治疗等治疗方式,但受到医疗条件、技术水平、患者个体差异等因素的限制。药物等非手术治疗仍是其基本的治疗措施。

近年来生长抑素在上消化道出血治疗中取得了较好的效果,生长抑素代表药物为八肽、十四肽生长抑素,其治疗上消化道出血的机制:能抑制胃肠内分泌系统肽类的分泌及抑制生长激素的释放,能降低门脉高压[4];作用于血管平滑肌,通过收缩内脏血管减少内脏血流;能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖索等的释放,有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复,同时尚有促进血小板聚集和血块收缩功能,有利于永久性止血。生长抑素止血作用有效减少了输血的需要,从而减少输血并发症的发生,在临床观察中证实应用生长抑素治疗上消化道出血对患者肾血流量无明显影响。

[1] Kessler K M.Managing patientswith nonvariceal upper gas2 trointestinal bleeding[J].Ann Intern Med,2004,141(1): 79.

[2] Blocksom J M,Tokiokas,Sugawac.Current therapy for up2 per gastrointestinal bleeding[J].Surg Endosc,2004,18(2): 186.

[3] 方 喜,陈汉然,吴俊伟,等.生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效[J].广东医学,2006,27 (11):1740.

[4] 陈金联,吴 云.生长抑素降低门脉高压的机制[J].新消化病学杂志,2006.