生脉散在心血管疾病中的应用

王亚萍，年 莉

（天津中医药大学，天津300193）

历代医家均以生脉散为益气养阴的代表方而广泛用之。该方在心血管疾病治疗中疗效突出，多用于冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、病窦综合征等疾病［1］。现就生脉散在心血管疾病中的临床应用做以下综述。

1 生脉散在心血管疾病中的临床应用

1.1 冠心病

江巍等［2］评价了生脉散对冠心病冠脉搭桥术后患者生存质量的影响，采用随机对照试验方法，将39例冠脉搭桥手术的患者分为试验组和对照组，对照组（19例）采用常规西医治疗，试验组（20例）在西医治疗基础上加用生脉散治疗，应用西雅图心绞痛量表（SAQ）评价术后患者生存质量的改善情况。治疗后两组病例中医证候计分比较差异均有统计学意义（P<0.05），试验组较对照组改善更为明显（P<0.01）；中医证候疗效显著优于对照组（P<0.05）；SAQ计分比较显示，试验组患者在“心绞痛稳定状态”、“心绞痛发作情况”、“治疗满意程度”及“疾病认识程度”方面得分明显高于对照组（P<0.05，P<0.01）。结果显示加用生脉散治疗冠心病冠脉搭桥术后患者，可以促进患者康复过程，改善临床症状，提高生存质量。顾颖敏等［3］将100例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组予以基础治疗服用单硝酸异山梨酯片，治疗组在基础治疗上加用生脉散，4 w为1个疗程，持续3个疗程，观察治疗前后症状和体征、临床疗效、血浆内皮素浓度（endothelin，ET）以及生活质量的情况。结果显示，治疗后治疗组冠心病患者的临床症状、血浆内皮素浓度及生活质量均优于对照组，除临床疗效外，差异具有统计学意义（P<0.01）。该试验证明了生脉散对改善冠心病患者的内皮素水平和生活质量具有确切疗效。谢旻［4］运用生脉散合丹参饮加味治疗冠心病患者60例，经治疗后显效48例，好转18例，总有效率93.3%。结果显示生脉散对于冠心病的治疗具有显著疗效。

1.2 心力衰竭

顾颖敏等［5］观察了生脉散对慢性心力衰竭患者心室重塑及生活质量的作用。将120例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组予以基础治疗，治疗组在基础治疗的同时加用生脉散，疗程12 w。观察心功能分级、Lee氏心力衰竭计分、中医证候、生活质量、肾素活性、血管紧张素Ⅱ、内皮素、醛固酮、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数等疗效指标及安全性指标。结果显示，两组患者上述各指标均有明显改善，且治疗组在心力衰竭疗效、心室重塑指标及生活质量方面优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。说明生脉散治疗慢性心力衰竭具有显著的疗效，且有逆转心室重塑作用，能明显改善患者的生活质量。王晓霞等［6］研究和观察了生脉散加味治疗老年慢性心力衰竭的治疗效果及患者血浆脑钠肽（BNP）水平与心功能之间的变化，发现心力衰竭患者BNP水平明显升高，与中医阳虚型病证呈正相关。补益心气、温通心阳治疗后，心功能改善，BNP水平显著下降。研究证明了生脉散加味治疗老年心衰疗效显著，而且BNP可以作为临床敏感、特异的观察指标。赵国宏等［7］在西医常规治疗基础上予以活血生脉散治疗慢性心力衰竭，研究表明活血生脉散有助于改善心脏功能，减轻临床症状，并提高临床疗效。樊志明［8］采用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭30例，并与常规西药治疗组对照，对照组常规使用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、ACE抑制剂、P受体阻滞剂，同时积极治疗原发病和相关并发症，消除各种诱因。治疗组在对照组治疗基础上，内服真武汤合生脉散加味，药物组成：制附子、白芍、赤芍、白术、茯苓、生姜、人参、麦冬各9 g，丹参各9 g，红花、五味子各6 g。必要时随症加减，每日1剂，加水煎服，2 w为1个疗程。临床观察表明，在常规西药治疗基础上联用真武汤合生脉散加味治疗慢性心力衰竭，能明显提高临床疗效，缩短病程，疗效优于单纯西药治疗。

1.3 心肌炎

赵美华等［9］研究观察了生脉散对急性病毒性心肌炎患者血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）等指标的影响。结果发现病毒性心肌炎患者SOD、GSH-Px明显低于健康人（P<0.001），MDA明显高于健康人（P<0.001）。62例病毒性心肌炎患者分生脉散组和对照组，结果发现生脉散组（35例）患者血中SOD、GSH-Px较服药前明显增加（P<0.001），MDA显著降低（P<0.001）。对照组（27例）服药前后SOD、GSH-Px及MDA无明显改变（P>0.05）。提示病毒性心肌炎患者心肌损伤与脂质过氧化反应有密切关系。生脉散具有抗氧自由基和抗脂质过氧化作用，能防治心肌损伤，是对病毒性心肌炎的有效治疗措施之一。王秋娟等［10］观察了生脉散提取物（SMT）对实验性病毒性心肌炎的治疗作用，方法：BALB/c小鼠腹腔注射CVB3后，第4天出现病毒性心肌炎体征，到第8天病变到达高峰，形成病毒性心肌炎动物模型。通过观察小鼠体重变化、血清中LDH、AST和MDA的含量、心肌组织中病毒滴度、心肌组织病理变化和超微结构变化，研究SMT对实验性病毒性心肌炎的治疗作用。结果显示SMT可提高心肌炎小鼠的体重增长速度，降低血清中LDH、AST及MDA的含量，改善心脏病理变化，改善心肌组织的超微结构，抑制病毒在心肌组织内的增殖。结果提示SMT对病毒性心肌炎有一定的治疗作用，其作用机理与抗氧化和抑制病毒在心肌组织中复制有关。

1.4 心肌梗死

李彦平等［11］用生脉散合补阳还五汤加减（主要药物有：西洋参2 g，黄芪20 g~40 g，麦冬10 g，天冬10 g，五味子 15 g，川芎 6 g，当归 15 g，红花 15 g，水蛭10 g，地龙15 g，赤芍6 g~10 g等。大便溏泻者加山药、白术，干者加桃仁；疼痛较重者加丹参、三七粉；气短者加薤白、葛根；心烦乱者加黄连；伴咳嗽者加黄芩）治疗50例心肌梗死患者，其中男42例，女8例，年龄27岁~78岁。其中前间壁5例，下壁36例，侧壁6例，广泛前壁3例；病程2 w~3个月，8例女性患者均在绝经期前后。主要症状有心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等。心电图表现为病理性Q波，S-T段上抬或压低，T波倒置，部分伴有心律失常或房室传导阻滞。均以汤剂为主，每日1剂，早晚分服，一般7~14剂症状明显好转，效果较好。吕宝经等［12］探讨了30例心绞痛和68例急性心肌梗死（AMI）患者与脂质过氧化损伤的关系，并观察了中药生脉散颗粒剂对AMI患者的抗脂质过氧化作用。发现冠心病（CHD）患者较健康人血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性明显降低，而丙二醛（MDA）含量显著升高（P<0.001）。AMI患者口服生脉散颗粒剂2 w后，血中SOD和GSH-Px含量明显升高，MDA含量显著降低（P<0.05）；给药4 w后则前者进一步升高，后者更为降低（P<0.001，P<0.01）。而AMI对照组给药前后上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明CHD与自由基（FR）触发的脂质过氧化损伤有关。生脉散是一种有效的自由基清除剂，具有抗脂质过氧化作用，用生脉散防治CHD有重要临床意义。

1.5 病窦综合征

王树堂［13］认为劳逸不当、七情内伤或膏粱厚味等外来因素作用于正气内虚的机体，使心阳心阴受损，气血运行失畅，心脉不通而引起窦房结综合征。而病窦综合征（SSS）的发生发展与心肺有关，肺主一身之气，心主一身之血，所以称“诸血者皆属于心”，“诸气者皆属于肺”，心肺关系如此密切，而气血关系也就颇为关联。“气为血帅、血为气母”，气虚时无力鼓动血脉、血虚时心脉失养，故临床见心悸、怔忡、胸闷、脉缓、结代。作者正是基于“肺朝百脉”的理论，通过补肺益气养阴而达到心气旺盛、气血充沛，从而使血脉通畅、传导得司，使脉缓、结代（心律）转为正常。张杰［14］采用口服桂枝附子汤合生脉散加减方（制附子 10 g～20 g，桂枝 6 g～15g，细辛 3 g～6 g，生晒参 10 g～20 g，黄芪 30 g～50 g，仙灵脾 10 g～15 g，麦冬 15 g～30 g，五味子 10 g～15 g，丹参 15 g～30 g）治疗 40例病窦综合征患者，每日1剂；同时配合常规对症支持及原发病治疗，30 d为1个疗程。全方以阳药为主，辅以阴药，阴能助阳，阴能制阳，共奏温阳益气、活血散寒之功，且避久服阳燥之虞。治疗后中医证候疗效达90%，病窦疗效达85%。桂枝附子汤合生脉散加减方治疗病窦综合征效果显著，应用过程未发现明显的不良反应，值得进一步研究应用。白玉莲等［15］使用10%葡萄糖注射液200 mL加生脉散注射液20 mL静脉滴注治疗50例病窦综合征患者，15 d为1个疗程，间隔5 d，连续3个疗程，同时给予病因治疗。在治疗期间注意定时询问病人头晕、心悸、胸闷缓解情况，反复测试心电图，定期进行24 h动态心电图记录。全部病例在使用生脉散注射液静脉滴注3个疗程后，显效27例，有效13例，总有效率80.0%。其中以窦缓心率<50次/min类型效果较为显著，总有效率为85.0%。表明生脉散注射液有益气养心复脉的作用，故可使窦房结的自律性、传导性均得到改善。石禾荣［16］运用加味生脉散治疗病窦综合征20例，基础方：人参（党参20 g）、附子、五味子、桃仁、炙甘草各10 g，丹参、麦冬各15 g。随症加减：阳虚甚者加肉桂、仙灵脾，气虚甚者加炙黄芪、白术，血虚者加熟地、阿胶，血瘀者加赤芍、红花、当归尾，胸闷者加全瓜蒌、薤白，脚痛者加五灵脂、蒲黄、乳香，心悸者加石菖蒲、生龙骨、生牡蛎，失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤、撷草。每日1剂，水煎分早晚2次温服，15 d为l个疗程，疗程中不间断，共观察4~6个疗程。治疗后总有效率为90%。作者认为加味生脉散具有温阳益气、活血化瘀、通络除痹的功能，故能治疗病窦综合征。

2 讨 论

综上所述，生脉散作为中医著名古方，《医方考》谓之“一补，一清，一敛，养气之道备也，名曰生脉”。其治疗范围广而且毒副作用小，历代临床应用广泛，沿用不衰。尤其是在心血管方面，研究机制及应用范围越来越深入而明确，对现代中医药学的发展起到了一定的作用。随着现代医学的发展，生脉散的剂型也有了新的变革，如生脉散注射液、生脉超微颗粒。不可否认，生脉散为现代医学的发展起到了一定的推动作用，但同时也存在一些不足之处，如应用指征不明确，在所查阅到的文献中对于生脉注射液治疗心血管系统疾病的指征（适应症）及证型，是否每个证型都能用，哪个证型最好，报道较少；应用的剂量及疗程尚未统一；临床研究缺乏大样本、前瞻性、随机盲法对照观察；除心血管疾病之外，在其他疾病中的临床应用研究机制不够全面深入。因此，对于生脉散的化学成分、中医传统研究、配伍及临床应用等方面还有待于更深入的探讨与学习。

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