围绝经期子宫异常出血138例临床分析

高丽霞，吉广庆

（1.山西中医学院附属医院，山西太原 030024； 2.山西中医学院，山西太原030024）

子宫异常出血是妇产科患者就诊的常见症状之一，约占妇科门诊患者总数的1/3，其中围绝经妇女约占子宫异常出血患者的60%~70%［1］。近年来由于激素替代治疗的应用和子宫内膜癌发病率的上升，围绝经期子宫异常出血患者也不断增加。现对我院138例围绝经期子宫异常出血的病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

138例病例均为我院2009年3月-2011年3月门诊及病房收治的患者，年龄最小为41岁，最大为60岁。临床主要表现为月经紊乱，月经周期、经期或经量的改变以及绝经后子宫出血及血性分泌物。所有病例均需详细询问病史，除注重妇科病史（阴道出血情况及月经史、婚育史）之外，特别注意与子宫内膜癌发生有关的肥胖、高血压、糖尿病等高危因素。所有病例均进行妇科检查，子宫正常大小或稍大且近3个月均未用过性激素药物者。B超常规检查，观察卵巢变化及子宫内膜生长情况与卵泡发育情况，排除占位病变。

1.2 方法

全部病例均进行诊断性刮宫或分段性刮宫，由经验丰富的妇科医生实施手术，术后刮出物常规送病检，有宫颈病变者同时给予宫颈活检。

2 结 果

所有病例病理检查为非器质性病变42例（30.43%），其中增殖期内膜21例（50%），分泌期内膜15例（35.72%），萎缩性内膜6例（14.28%）。良性病变87例（63.05%），尤以子宫内膜增生为多40例（45.9%），单纯增生31例，复杂增生7例，不典型增生2例；子宫内膜息肉3例；慢性宫颈炎、宫颈息肉4例；老年性子宫内膜炎6例；其他38例，其中子宫肌瘤23例；子宫腺肌症和腺肌瘤9例；卵巢囊肿1例；妊娠流产1例。恶性病变9例（6.52%），其中子宫内膜癌7例，宫颈癌2例。

3 讨 论

围绝经期是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年［2］。包括了绝经前期、绝经期、绝经后期。围绝经期由于卵巢功能逐步衰退，卵泡明显减少，对促性腺激素的敏感性下降，卵泡不能成熟导致排卵障碍；卵泡减少，雌激素合成、分泌减少，导致垂体分泌卵泡刺激素（FSH）分泌增加，加速残余卵泡发育、减少直至耗竭。在此过程，雌激素水平波动不稳定，孕激素不足或缺乏。正常月经被破坏，出现围绝经期功能失调性子宫出血，约占全部功能失调性子宫出血的50%［3］。围绝经期子宫异常出血分为功能性和器质性出血。国外研究报道，围绝经期子宫出血的妇女约1/3有病理变化，其中2/3病人可能转变成恶性或癌前病变，子宫器质性病变发生率高［4］。本组资料表明功能性出血占30.43%，器质性病变占69.57%。其中良性病变占63.05%，恶性病变占6.52%，其他如子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫颈炎、宫颈息肉、老年性子宫内膜炎、妊娠流产，也是异常出血的原因。近年来国内资料显示，绝经后出血的主要原因是非器质性病变和良性病变，恶性肿瘤引起阴道出血国内发生率近年来由40%~60%逐渐下降到8.8%~38.9%［4］。本组病例恶性肿瘤发生率6.05%，显然较低，这与人群的保健意识和妇女病普查的预防及对绝经后出血的高度重视有关。病理检查对围绝经期诊断有决定意义，但临床上诊断性刮宫有漏刮现象，如送检组织为坏死组织、黏液、宫颈纤维组织，主要是疑似子宫内膜癌怕大出血或子宫穿孔，取材少，未刮出病变组织。近年来子宫出血的诊断中主张多项手段和多项技术联合应用，诸如细胞学检查、诊断性刮宫、B超、内窥镜检查、内分泌检查，以其做出正确诊断，同时在直视下手术治疗［5］。妇女进入围绝经期在绝经前由于卵巢功能衰退，月经有一个过渡期的改变，部分患者对这一段时间的子宫异常出血误认为是围绝经期正常现象不加处理，延误治疗，本组资料中有1例闭经2月余阴道不规则出血以为是更年期月经紊乱未引起重视。后就诊于医院，B超提示宫内妊娠流产，行清宫术，刮出物病理检查结果为葡萄胎样组织。鉴于围绝经期妇女器质性病变发生率较高，本组资料占69.57%。所以对就诊患者来说，医务人员要详细询问病史，进行综合检查、分析、准确诊断，特别对那些常规止血或激素止血无效者，要及早取活检，尤其对有高危因素（肥胖、高血压、糖尿病史）的妇女更要引起重视，寻找原因，进行综合判断，提高确诊率，早处理、防止疾病恶化。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2004.

［2］周美清，李亚里.现代老年妇产科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：72-84.

［3］郭旭丽.妇女围绝经期抑郁症的中医病因病机及防治思路［J］.山西中医学院学报，2009，10（1）：71-72.

［4］牛秀敏.围绝经期的异常子宫出血［J］.国外医学·妇产科分册，1994，2（6）：368.

［5］吕玉蛾，段永峰.艾灸隐白配合中药治疗功能性子宫出血27例［J］.山西中医学院学报，2010，11（4）：48-49.