无痛人工流产并发症的临床分析

高丽霞，吉广庆

（1.山西中医学院附属医院，山西太原030024； 2.山西中医学院，山西太原030024）

无痛人工流产并发症的临床分析

Clinical Study on Complications of Painless Induced Abortion

高丽霞1，吉广庆2

（1.山西中医学院附属医院，山西太原030024； 2.山西中医学院，山西太原030024）

目的：通过对无痛人流术并发症的临床观察，探讨其防范措施。方法：对2008年1月至2011年1月在我院妇科门诊进行无痛人流的634例患者术中、术后发生的并发症进行分析。结果：术中常见并发症有心动过缓、低氧血症、呼吸抑制、肢体躁动等。术后常见并发症有头昏、乏力、恶心、呕吐、腹痛、吸宫不全等。结论：无痛人流术并发症不容忽视，应引起广大医务工作者重视并做好防范措施。

无痛人流；并发症；防范

无痛技术已广泛应用于人工流产，给患者减轻了痛苦，同时也给医院带来了经济效益。随着人流人数的增加，相应的并发症发生率也必然增加。本文通过无痛人工流产术的临床观察，总结其常见并发症及其防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月-2011年1月在我院门诊自愿接受人工流产的健康妇女共634例，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄23岁，妊娠时间38 d～78 d，孕囊直径10 mm～59 mm。所有患者经妇科检查、B超检查，确诊为正常宫内妊娠，白带常规检查未见异常，无药物过敏史，排除心、脑、肾、肺等流产禁忌证，均由技术熟练的妇科医师实施手术。

1.2 治疗方法

拟行无痛人流术的患者术前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，备好气管导管、简易呼吸囊、喉镜及各种抢救药品。患者取膀胱截石位，建立静脉输液通路，常规吸氧，监测血压、脉博、血氧饱和度，术者消毒铺巾，麻醉师同时静脉注射丙泊酚1.2 mg/kg～2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后开始手术。如手术时间长或术中有肢体躁动时，追加丙泊酚。术毕待受术者睫毛反射恢复或呼之能应后，扶入留观室，由一名护士负责苏醒评估与管理。

2 结 果

所有无痛人流术者镇痛效果满意，平均手术时间4.6 min，离开留观室平均时间为术后25 min。术中心动过缓32例（5.04%），低氧血症18例（2.83%），呼吸抑制5例（0.78%），无意识呻吟25例（3.94%），肢体躁动17例（2.68%）。术后头晕52例，恶心呕吐6例，腹痛5例，情绪失控3例，吸宫不全1例。

3 讨论

3.1 术中并发症及防范措施

心动过缓：本组心率减慢至60次/min以下者，经静脉注射阿托品（0.5 mg），1 min后27例心率上升到60次/min以上。心率仍低于60次/min者再次静脉注射阿托品0.5 mg，暂停手术操作，1 min～2 min后心率均升至60次/min以上。心率减慢是由于丙泊酚和芬太尼两者对心肌均有负性变时、变力、变传导作用，加之手术操作刺激宫腔可能引起内脏迷走神经反射，导致受术者心率减慢［1］。但这些因素引起的心动过缓可被阿托品迅速逆转，所以麻醉师要常规将阿托品注射液抽入注射器中备用，密切监护受术者心率变化，当心率降至60次/min以下时，立即注射阿托品0.5 mg，可防范心率进一步下降。

低氧血症：低氧血症常发生于注药后2 min～3 min，经头后仰、提颏、托下颌、徒手开放气道等措施，同时加大吸入氧流量，多在1 min～2 min内纠正。术前预吸氧3 min～5 min可大大提高受术者的氧贮备［2］，延缓术中出现低氧血症的时程［3］。

呼吸抑制：主要是缺氧导致血氧饱和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注射速度呈现正相关，彭新娇等［4］认为芬太尼静脉注射后观察8 min～10 min后再用丙泊酚，可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。

肢体躁动与无意识呻吟：术中偶然的无意识躁动或呻吟对受术者的无痛效果并无影响，但这些突然而意外的扭动不仅不利于手术操作的顺利进行，而且增加了医源性子宫穿孔的风险，加强麻醉深度监测是防范此类事件的根本。术中用截石位臀膝固定带是最有效的补救措施［5］。

其他：术中出血指手术中出血量超过200 mL，原因大多为妊娠月份较大或人流次数过多、吸管较小、或负压过低、大块组织未能及时吸出而妨碍了子宫收缩，加之在静脉全麻状态下子宫平滑肌松弛，影响子宫收缩，甚至子宫极软，轮廓不清，稍不留意，可能致子宫穿孔；再者，因为害怕术中子宫穿孔，不能到达宫底及两角部致漏吸、空吸或吸宫不全。术中出血一旦发生应给予输液，必要时备血，立即宫颈注射缩宫素10 μL，迅速清除宫内残留组织，一旦发生子宫穿孔，立即停止手术，并根据情况进行处理。

3.2 术后近期并发症及防范措施

头晕、乏力：术后半小时内发生头晕者，绝大部分可下床扶行，主要原因是手术时间短暂，术毕体内麻醉药的血药浓度尚未完全消除，受术者入观察室应由专门医护人员给予苏醒程度评估和适当监管，待意识清楚，定向力好，方可由家人陪同离开医院。

腹痛与恶心、呕吐：术后腹痛以下腹痛为甚，定位不明确，主要是宫缩痛，腹痛较剧者常伴有恶心、呕吐症状，对有恶心者，可嘱其坐位或侧卧位，保持呼吸道通畅，防止误吸呕吐物引起窒息。

情绪失控：在现代医学模式的指导下，充分考虑到人本质为社会属性这一特点，综合运用多种社会因素进行情绪调控。受术者初醒时体内催眠药的血药浓度尚未为零，受术者意识尚处于非清醒状态，此时易于宣泄内心的抑郁情绪，一般经语言劝慰，亲情关怀，情绪多可平静。

吸宫不全：一般人流后出血量少，持续3 d～5 d。若人流后阴道流血时间长，持续10 d以上者，应作B超确定宫腔内是否有残留物，若有及时进行清宫送病检，术后用抗生素。

术后感染：是指人流术后2 w内，由于致病菌感染而发生的生殖器官炎症，如子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此应严格掌握手术适应症，术前有生殖器感染者必须进行治疗后才能手术，术中严格无菌操作，术后特别嘱咐患者不能过早有性生活。

颈管或宫腔粘连：是刮宫时操作粗暴，不能伸入宫底，反复在宫颈管处吸刮所致。为防止宫颈管或宫腔粘连，术时应动作轻柔，选择合适的吸管，负压不宜过高，吸刮子宫不宜过度，进出宫腔时应关闭负压，有感染存在时应积极抗感染治疗。

3.3 术后远期并发症

人们不仅关心人工流产术的安全性，而且对远期有后遗症也特别关注，如宫颈管、宫腔粘连所致的闭经、月经量过少、慢性盆腔炎等，日后往往导致不孕症，据统计继发不孕占女性不孕症近一半，给患者日后求医带来许多不便。

总之，丙泊酚与芬太尼联合具有镇痛、镇静完全、作用时间短、苏醒快、无痛苦回忆、术后恢复快等优点，但也存在很多并发症，应引起广大医务工作者的重视。笔者认为无痛人流时做好充分的术前准备、合理用药、做好术中管理、备齐抢救设备及药品、妇科医生与麻醉医生的默契配合是缺一不可的。

［1］张婉雯，邵晓利，王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗［J］.中华消化内科杂志，2004，21（5）：328-330.

［2］陈寿根，黄冰，陈圣和，等.吸氧与否对无痛肠镜患者血气的影响［J］.临床医学，2003，23（4）：4-6.

［3］黄冰，李瑛.影响呼吸暂停期内低氧血症时程的主要因素［J］.国外医学·麻醉与复苏手册，2000，21（4）：250.

［4］彭新娇，彭甫圣.异丙酚用于无痛人流术中并发症的临床观察及防治体会［J］.中华临床医学杂志，2007，8（5）：72-73.

［5］陶素萍，黄冰，孙建良，等.截石位臀膝约束带的制作及在无痛人流中的应用［J］.中国计划生育学杂志，2008，16（3）：177-178.

R711

A

1671-0258（2012）04-0062-02

山西中医学院基础与临床研究项目（2011JC19）

高丽霞，女，副主任医师，从事妇产科临床工作

吉广庆，男，教授

2012-03-11