膀胱肿瘤术后化疗药物膀胱灌注的观察和护理

王加玲，丁国华，苏立梅

膀胱肿瘤为泌尿系统常见病，发生率男女比值为3∶1。我国男性膀胱癌占所有肿瘤疾病的第8位，女性则位于第12位。任何年龄均可发病，中年多见，严重威胁患者的生命［1］。本文对我院112例膀胱癌手术患者术后分别采用丝裂霉素、吡柔比星和卡介苗等3种化疗药物给予膀胱灌注局部化疗，并配以相应的护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2003年1月-2012年1月已行膀胱癌手术患者共112例，男88例，女24例，年龄40～85岁，平均60岁。行膀胱电切电灼术48例，行膀胱部分切除64例。分化程度:Ⅰ级78例，Ⅱ级24例，Ⅲ级10例，给予丝裂霉素灌注88例，卡介苗灌注16例，吡柔比星灌注8例。丝裂霉素用量:400 mg加入50 mL生理盐水中，每周局部灌注1次，共灌注 10次，之后每月灌注 1次，20 mg/次，持续1年;卡介苗用量:100 mg加入50 mL生理盐水中，每周灌注1次，共灌注8次，之后每月灌注1次，共灌注8次;吡柔比星用量:40 mg加入40 mL生理盐水中，每2周灌注1次，共灌注5次，之后每月灌注1次，共灌注4次。

1.2 研究方法

1.2.1 操作步骤 嘱患者排空膀胱后，进行会阴部的清洁，让患者仰卧位，双下肢自然屈膝分开，进行消毒后，插入尿管后排尽尿液，通过尿管将药液灌注入膀胱内，再用10 mL生理盐水冲洗，完毕后拔出尿管。患者平卧30 min后，依次按左右、俯卧位分别停留10 min，以便药液均匀分布。2 h后排空膀胱。每周灌注1次，灌注6次后变为每月灌注1次，持续2年。有下尿路梗阻者，会使药物在膀胱内停留时间增加，毒性增加，可以嘱患者在灌注药液2 h后多饮水，减少药液在膀胱内停留时间，以降低对膀胱的刺激，预防并发症。

1.2.2 药物不良反应 化疗药物的毒性很大，膀胱灌注以后会产生不良反应，例如尿路刺激征、血尿，卡介苗注入后可能出现膀胱结核。所以，给予化疗药后要密切查看患者的排尿情况。每2周检查1次尿常规，每3个月复查膀胱B超或者膀胱镜1次。

1.2.3 并发症观察 由于手术的打击以及药物不良反应，患者可出现厌食、恶心等胃肠不适症状。护士应向患者讲解有关知识，鼓励患者进食，提高抗病能力，使其配合治疗。

1.2.4 随诊指导 膀胱癌术后行膀胱灌注者，由于治疗持续的时间较长，所以要在院外进行灌注，应向患者及家属讲明化疗的意义、间隔时间、复查重要性等，同时给患者创建随诊指导卡片，留下联系方式，医护人员可以随时随诊。

2 结果

2.1 化疗药物不良反应 尿路刺激征42例(37.5%)，肉眼血尿16例(14.29%)，膀胱结核2例(发生率为灌注卡介苗患者的6.2%)。

2.2 复发 经过2～3年随访，1年内无复发病例，2年内复发6例，3年内复发10例。复发共16例，复发率为14.29%，肿瘤分化为Ⅰ级的复发患者2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级8例。

3 讨论

3.1 护理感受

3.1.1 灌注前的护理 护士应详细了解患者手术时间、术式、是否有膀胱刺激症;做好患者及家属的思想工作，发放材料，讲解灌注化疗的重要性。嘱患者治疗前少饮水，使药物能充分发挥作用。化疗药物会刺激老年患者会阴部的皮肤与阴茎，不能把药液和会阴部接触，以免发生接触性皮炎与尿道肉芽炎等。灌注之前要排空膀胱。

3.1.2 灌注后的护理 鼓励患者多食用高蛋白、高热量与高维生素的食物，戒烟酒，适度活动。多饮水，尿量＞1 600 mL/d，嘱患者及时排尿，不能憋尿，减低膀胱内致癌物的浓度，并缩短与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者定期做膀胱镜，开始每3个月检查1次;半年以后，每半年查1次;2年以后，每1年检查1次。同时，做尿脱落细胞学检查。给予药液灌注后，为使膀胱黏膜能均匀接触药液，嘱患者变换体位，每个体位大约10 min，并嘱患者尽量加长排尿时间，以增加药液的作用时间，进而提高疗效。

3.2 小结 膀胱癌的病因:①化学因素与职业因素;②大量吸烟;③物质代谢异常;④异物作用;⑤药物因素;⑥遗传因素。膀胱癌的治疗是按其细胞分化程度制定的，分化较好的原位癌可以行电切术，局限性的早期癌可以切除部分膀胱，由于其复发率较高，所以，术后要定期行膀胱镜，定期膀胱灌注药物可以防止膀胱癌复发［2］。

膀胱灌注药物为治疗膀胱癌的有效方法，做好患者的心理护理，使患者能配合治疗，重视高龄患者生理上、病理上的特征，保证灌注治疗的连贯，可以降低复发率［3］。护士实施心理护理［4］时，根据膀胱癌需要反复治疗的特点，应认真向患者介绍膀胱灌注药物，使膀胱上皮内很快达到有效的药物浓度，减少不良反应;使患者与家属能正确地认识治疗方案，取得其信任与合作;通过对灌注后患者的仔细观察和护理，减低膀胱癌复发［5］;提高患者战胜病魔的信心，进而使疾病得到很好的控制，提高患者的生存率以及生命质量。

［1］顾沛.外科护理学［M］.北京:北京科学出版社，2000:377-381.

［2］王跃.吡柔比星(THP)膀胱灌注预防膀胱癌术后复发［J］.河南医学研究，2002，3:255-256.

［3］王卫峰，郑东文，李丰庆，等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究(附46例报告)［J］.广州医药，2002，5(1):19-20.

［4］郎建军.吡柔比星治疗膀胱癌临床应用现状［J］.中国肿瘤临床与康复，2003，3:97-98.

［5］易笑.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理［J］.现代护理，2005，1(4):60.