超声诊断在创伤所致肝脾损伤中的价值

西安昆仑医院功能科（西安710043） 路 锦 吴 江

腹部损伤中，肝脾损伤占有很大比例，肝脾破裂出血常常危及生命，超声能及时准确地观察确定出血部位，类型及出血多少［1］。在超声诊断基础上进行治疗，大大减少了手术的盲目性，为临床抢救治疗提供可靠依据。现将我院2005年～2010年经手术证实的29例患者，彩色多普勒超声检查结果，以探讨超声在创伤所致肝脾损伤时的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组29例中，男28例，女1例，年龄18～56岁，均有腹部外伤史，受伤后就诊时间最短的为1h，最长的2d。其中5例为刀刺伤，24例为闭合性损伤。26例手术治疗，3例保守治疗。29例均痊愈出院。

2 方 法 使用仪器：阿洛卡-3500超声诊断仪，探头频率3.5赫兹，据患者病情取仰卧位或侧卧位，患者无需特殊准备，常规做肝、胆、胰、脾、双肾、腹膜腔间隙及腹膜后区的探查，还应观察有无胸腔积血。

3 结 果 本组29例，26例手术后诊断完全符合者23例，基本符合者3例，保守治疗者经临床证实基本符合，总符合率在90‰以上。

讨 论

肝脾损伤多见于交通事故，高空坠落，打架斗殴，非机械性损伤，重物硬伤等，肝脾是腹腔内较容易受外伤后发生破裂的脏器。如损伤严重出血量多，容易出现失血性休克，严重者危及生命。超声诊断迅速可靠。肝脾损伤的声像图可有以下几种表现：

1 肝脾包膜下血肿 肝脾体积增大，包膜回声完整，包膜下局限性隆起，呈梭形，弧形或不规则形无回声区或弱回声区，实质回声略受压，实质内回声尚均匀。本组2例为肝包膜下血肿少量行保守治疗痊愈出院。

2 肝脾实质血肿 肝脾外形有不同程度增大，包膜完整光滑，实质裂伤局部为不规则低回声或无回声区，亦可见血肿周边为不均质强回声，内为无回声暗区。本组1例为脾实质血肿行保守治疗后痊愈出院。

3 肝脾真性破裂 肝脾失去常态，边缘不规整，可见包膜的强回声连续性中断，有时延伸至实质，实质内回声紊乱，强弱不均可见单个或多个不规则无回声暗区，边界不整，腹腔内可探及明显液体回声。本组26例为此种表现，均行肝脾破裂修补术或脾切除术。

4 腹部创伤肝脾受伤的机会较其它脏器多，超声检查时应注意以下几点：

4.1 受伤部位及疼痛部位重点检查，应多切面，多方位探查，仔细观察肝脏及脾脏的轮廓，包膜是否清晰光滑，内部回声是否均匀。

4.2 应详细询问患者病史，受伤过程，结合临床有重点的仔细观察受伤部位，并注意吡邻脏器的情况。

4.3 对胆囊、胰腺、双肾及盆腔脏器要全面探查，常规探查肝周及肝肾间隙，脾周及脾肾间隙及盆腔等有无积液。

4.4 对肝脾包膜下血肿及肝脾实质血肿由于出血量受到限制，无腹腔出血时，容易被临床漏诊，因此我们应更仔细的观察。特别对一些非机械性损伤，低处坠落伤等引起损伤程度较轻，早期症状不明显的，伤后1～2h内的就诊者，腹腔有极少出血而出血部位不明者，在72h内应进行不间断的超声监测，必要时4周内定期随访［2］。密切观察病情变化，以免失去救治机会。

4.5 检查时动作要轻柔，尽量避免加压，检查时若发现腹腔有大量积液，患者有休克倾向者，应尽快检查。避免搬动，以免加重病情。

腹部损伤中，肝脾损伤的比率较高，特别是真性肝脾破裂伴大量出血时，常常危及生命。临床对脏器损伤的部位程度都难以做出明确的诊断。超声检查方便、直观、无痛、无创、简便、易行、重复性好、安全迅速，且可床边检查。能在伤后不受任何条件限制，较准确地判断损伤部位［3］，腹腔积液的多少，减少盲目的剖腹检查，为危重病人赢得宝贵的救治时间。为腹部损伤病人的常规及首选检查方法，在创伤所致肝脾损伤的诊断上具有重要价值。

［1］吴 强，邵力正，孙甘宇.急症超声在闭合性脏器损伤、内出血的诊断价值.1998，4：47.

［2］曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学 出版社365页.

［3］周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版.北京科学技术文献出版社，1998：802-1024.