持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析

中国医科大学附属第一医院急诊科（沈阳110001） 刘 伟 王萌炜 孙裕强

急性有机磷农药中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）发病急、病情进展快，虽然目前国内外已逐步形成了一套成熟的药物抢救方案，但其病死率仍达26.2%［1］。血液滤过（Hemofiltration，HF）、血液灌流（Hemoperfusion，HP）在治疗各种中毒中显现出独特的效果，近年来我院应用持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒取得了理想的效果，现将治疗情况报告如下。

资料和方法

1 一般资料 试验组对象选自2010年6月到2012年3月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的66例重度有机磷农药中毒患者，其中男性22例，女性42例，男女之比为0.52∶1，年龄25～69岁，平均45.5±9.1岁，均有不同程度的意识障碍和呼吸衰竭的表现。对照组为既往有详细资料记载的重度有机磷农药中毒32例患者，其中男性12例，女性20例，男女之比为0.6∶1，年龄26～70岁，平均46.5±8.2岁，均有不同程度的意识障碍和呼吸衰竭的表现。两组患者的血胆碱酯酶活性均＜30%。全部患者均符合重度AOPP诊断标准。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 所有患者在入院后立即给予彻底洗胃，并行有效的导泻。应用足量的胆碱酯酶复能剂及适量的阿托品。如果患者出现 呼吸困难，行气管插管并呼吸机辅助呼吸。积极治疗脑水肿、肺水肿、休克、维持水电解质平衡。试验组在此基础上应用持续床边血液滤过联合血液灌流：血液滤过治疗量为置换液2000～3000ml／h，血流量为120～150ml／min，透析时间为6～8h，血流量设定为150～250ml／min；血液灌流：血流量为150～200ml／min，进行血液灌流治疗2～3h后再单独行透析6～8h。应用肝素钠或低分子肝素进行抗凝。

3 统计学分析 应用SPSS16.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

结 果

从统计结果得出，试验组的阿托品总用量为15.78±5.24mg，而对照组为52.31±7.92mg，两者比较具有显著差异性（P＜0.05）；昏迷至清醒的时间试验组为6.09±4.54h，而对照组为11.24±3.23h，两者比较具有显著差异性（P＜0.05）；住院天数试验组为10.32±2.76d，而对照组为14.87±4.43d，两者比较具有显著差异性（P＜0.05）。试验组血胆碱酯酶活性恢复至正常值的50%时间为52.41±10.64h，显著低于对照组57.62±12.76h；而在治疗效果方面试验组有60例治愈，治愈率为90.9%，而对照组中21例治愈，治愈率为65.63%，两者比较具有显著差异性（P＜0.05）。

讨 论

HP所拥有的大孔高分子聚合树脂和活性炭对一些大分子量、脂溶性及脂蛋白结合率高的药物或毒物如有机磷、强效安定类、部分巴比妥类等特别有效［2］，但是不能有效的清除体内的水分和电解质［3］。早期血液灌流还可以不同程度的清除人体内的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、C反应蛋白（CRP）等炎性因子，干预机体的炎性反应，对机体产生保护功能，对AOPP的治愈起到很大的帮助［4］。而HF可以产生超滤脱水的作用，使人体的水、电解质及酸碱平衡得到纠正，使脑水肿和肺水肿减轻［5］。联合血液透析加血液灌流，可相互取长补短，在清除体内毒物的前提下也清除了体内多余的水分和电解质。本研究结果显示，试验组患者的阿托品总量、昏迷至清醒的时间、住院天数与对照组比较均明显减少，两组各项指标比较均有显著性差异（P＜0.05）；而且试验组的治愈率高达90.9%，显著高于对照组的65.63%，两者比较有显著性差异（P＜0.05），提示应用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床效果显著，可显著提高重度中毒患者的治愈率，降低病死率。而在应用时机的选择方面，有研究认为，中毒后的4～8h内的效果最为明显［6］。

虽然血液灌流不能使胆碱脂酶的活性得到恢复，但可以明显减少磷酰化胆碱脂酶生成的数量，使胆碱脂酶的活性的恢复变得更加容易［7，，8］，因此，重度有机磷农药中毒患者治疗过程中，在应用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗的同时，更需重视基础药物治疗的作用。持续床边血液滤过联合血液灌流治疗后，根据患者的身体情况进行必要的支持治疗，并选择合适的时间在24h重复进行治疗，对病情恢复其很大的帮助［9，10］。

综上所述，抢救重度有机磷农药中毒患者时，在应用基础药物治疗的同时，适时采用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗可取得显著临床疗效，可明显缩短治疗时间，减少并发症的发生，提高重度AOPP的治愈率。

［1］邱清标，邬新辉，练仕珍，等.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2009，13（12）：95.

［2］吴海峰，唐守萍，刘建花.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效［J］.实用医学杂志，2007，23（11）：1711-1712.

［3］笑 霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合症的疗效研究［J］.中华肾脏病杂志，2006，16（3）：160.

［4］高英梅，王桂英，郝玉杰，等.急性重度有机磷农药中毒150例救治体会［J］.河北医药，2009，31（24）：2088-2089.

［5］黄 杨，尹 文，郝 路，等.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的应用［J］.中国急救医学杂志，2009，18（10）：1077-1078.

［6］王文明，朱康全，下长春，等.血液灌溉和血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒64例［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（1）：47-49.

［7］Ma R，Sun J L，Zhang X Q，et al.Amelioration of graft ischemia-reperfusion injury by vreviscapine in rat small bowel transplantation［J］.Transplantation Proceedings，2006，38（9）：110-112.

［8］李勇坚，刘万杰，罗 勇.血浆灌流治疗急性重度有机磷农药中毒20例［J］.实用医学杂志，2009，25（13）：2084-2085.

［9］汪海洲.持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14（13）：50-51.

［10］Tan ZH，Yu LH，Wei HL，et al.The protective action of seutellarin against immunological liver injury induced by concanavalin A and its effect on pro-inflammatory cytokines in mice［J］.Pharmacy and Pharmacology，2007，59（1）：115-117.