类肩胛上神经卡压症150例临床分析

陕西省中医医院（西安710003） 党建军

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折，盂肱关节损伤等急性损伤，肩关节脱位，肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因［1］。但本人于2009年8月以来，观察患类似于肩胛上神经卡压症病150例，结果与文献报告的肩胛上神经卡压症的症状及病因都有差异，所以暂叫类肩胛上神经卡压症，临床疗效确切良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组共150例，男69例，女81例；年龄18～64岁，平均45岁；右侧患病者79例，左侧71例；所有病人均无肩部外伤史，因受凉引起疼痛者108例，慢性劳损者20例，无明确原因者22例；发病时间为1d至1年，平均16d。患侧肩胛骨内侧缘菱形肌处压痛150例，患侧肩胛部冈下窝处疼痛150例，患侧上臂后外侧沿桡神经沟处压痛150例，患肢肘关节前外侧桡神经腱弓处压痛135例，患肢桡侧三个手指主诉麻木感觉减退102例，有颈肩部放散痛者150例，有颈部和上臂外侧放散痛至肘关节以下150例，沿后背部肩部向上臂后侧前臂外侧及桡侧三个手指放射痛130例；150例病人均未行肌电图检查，150例患者未见有痛觉减退现象（包括102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退），102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退的患者查体有触觉减弱现象（桡侧三个指头有贴皮感），患肢被动外展上举抱头者有36例，夜间疼痛加剧及变换体位疼痛剧烈的有60例；疼痛评分（简易0-10分评分法）平均为7.6分，疼痛分度为Ⅱ﹑Ⅲ。

2 临床表现 150例中起病比较缓慢逐渐加重的仅占55例，95例起病急剧，多为睡起后出现疼痛或突然进入较凉环境后突发疼痛。一般当天可忍受，到第2天疼痛剧烈。典型症状为一侧颈肩背部疼痛，并向患肢上臂上部后侧，上臂下部后外侧，前臂的前外侧，及手桡侧三个指头放射。夜间难以入睡或痛醒，活动（或移动）患肢可诱发剧痛，一般疼痛为刀割样，患肢抱头姿势后疼痛会减轻。

患侧颈部有轻压痛，肩胛骨内侧缘菱形肌处压痛，冈下窝冈下肌压痛，冈上肌处压痛，上臂外侧桡神经沟处压痛，桡神经腱弓处压痛明显，患肢无感觉减退，肱二头肌反射，肱三头肌反射及桡骨膜反射正常。患肢主被动活动正常，但有时活动时可诱发疼痛加重，但是患肢上举抱头后症状减轻。一般无明显肌肉萎缩。所有病人未进行肌电图检测，X线片肩部无异常，颈椎片部分病人可有椎体增生，椎体失稳等现象。

3 治疗方法

3.1 所有病人均口服盐酸已哌立松50mg，3次／d；甲钴胺500μg，3次／d；150例患者均采用此治疗。

3.2 患处中频电治疗，1次／d；自制中药患痛处湿热敷2次／d；150／150例均采用此方法。

3.3 封闭治疗：药物用2%利多卡因5ml复方倍他米松1ml（5+2mg）甲钴胺注射液1ml（500μg）用注射用水稀释到10ml备用，注射部位第一处在肩胛切迹处，常规消毒后，由肩峰斜向患侧肩胛骨切迹处（喙突内后侧）或由下向上注射到肩胛切迹处。第二处为患肢上臂外侧桡神经沟处。一般先在第一处进行封闭，如果上肢仍疼痛可于1周后在第二处进行封闭。如第一处疼痛仍剧烈可于第一次封闭后3～4周进行第二次封闭。90／150例采用此法，其中封闭肩胛切迹（第一处）的90例，第一及第二处均封闭的有40例，封闭3次的有10例。

3.4 中成药用强筋健骨胶囊口服3粒，3次／d。150／150例采用此法。

4 结 果 采用自拟治疗标准：痊愈：疼痛，放射及麻木等所有症状消失；好转：疼痛缓解在60%～90%，但是患者仍有不适感；有效：疼痛缓解在40%～60%，其他症状减轻：无效：疼痛缓解在40%以下都属于无效。结果：经过14～28d的治疗，150例患者中痊愈占110例，好转38例，有效2例。

讨 论

肩胛上神经卡压通常有创伤或劳损史，肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史［2］。症状为肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧［3，4］。患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。多数患者在肩外展起始30°时，冈上、下肌肌力明显下降［5］；同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位，交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛；此两点为肩胛上神经卡压的特殊体征。

本课题通过对150例患者病情观察，发现绝大多数发病是受凉引起的，症状除文献中说的外还向前臂前外侧，及桡侧三个手指放射，桡侧三个手指有麻木感，但是疼痛的感觉正常，患者患肢上举报头后症状会减轻；无肌肉萎缩，无一例进行手术治疗，与文献不完全相符。故笔者暂将此称为“类肩胛上神经卡压症”。

分析类肩胛上神经卡压症患者主要是因为受凉致病，发病机理可能是病毒感染神经出现一过性损害，主要为脱髓鞘性的改变。因为肩胛上神经主要是由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经。而桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成［6］。另外手的拇指及中指的绝对感觉支配区由C5，6支配，可能是由于出现的病变部位为脊神经后支组成的，所以可以出现沿桡神经向上臂及前臂放射并出现桡侧三个手指自述感觉障碍，而无实测异常。故150例病例中未有因外伤等引起的典型的卡压症需要手术松解的病人。

依据肩胛上神经解剖位置，即肩胛上神经通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，主干紧贴冈盂切迹（肩胛大切迹）并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支［7，8］。肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干而发病。本课题组选择上臂桡神经沟处与肩胛切迹处为封闭部位，封闭药物除甲钴胺外就是复方倍他米松属于短效及长效复合类固醇药，但是无水钠潴留作用。口服盐酸乙哌立松片为即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用，甲钴胺是甲基维生素B12，为营养神经药物。自制中药湿热敷有两个作用一是药物的作用，有活血化瘀，温经止痛作用，另一作用就是热的作用可以加速局部的血液循环 而起作用。另外中成药也有温经止痛，强筋健骨作用。因而可提高药物的综合治疗的功能，为类肩胛上神经卡压症的治疗提供了一条有效的途径。关于肩胛上神经卡压症的诊断过去主要是以症状及肌电图诊断［9］，但本课题由于其他原因未作肌电图检查比较两者的不同，这将成为下一步对类肩胛上神经卡压症深入研究的重点内容。

［1］陈德松，顾玉东.肩胛上神经卡压综合征［J］.手外科杂志，1992，8：237-238.

［2］朱盛修，刘郑生.神经松解术及肩胛上切迹扩大治疗肩胛上神经嵌压症［J］.中华显微外科杂志，1989，12：32-33.

［3］郑仰林.肩胛上神经卡压症［J］.山西医药杂志，1991，01：12-13.

［4］卢景和，任龙喜，顾耀辰，等.肩胛上神经卡压症的诊断和治疗［J］.中华骨科杂志，1994，14：298-300.

［5］尹维田，季守贤，崔树森.肩胛上神经卡压症2例报告［J］.中华骨科杂志，1995，15：701.

［6］张 宁，王 琦，刘德群，等.肩胛上神经下支嵌压症［J］.中华骨科杂志，1995，15：113.

［7］陈德松，陈 琳，李建伟，等.肩胛上神经卡压综合征5例报告［J］.中华创伤杂志，1998，14（增刊）：77-78.

［8］陈德松，方有生，陈 琳，等.肩胛上神经卡压的诊断和治疗［J］.中华手外科志，2000，16：204-206.

［9］何武兴.肩胛上神经卡压症15例分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，3：56-57.