探析大青叶与蓼大青叶的区别使用

卫生部北京医院（100730）肖耀军

大青叶为常用中药饮片，历史上其药材来源比较复杂。归纳起来有十字花科的菘蓝叶、蓼科的蓼蓝叶、爵床科的马蓝叶及马鞭草科的路边青叶。北京地区上世纪60年代以前以十字花科植物菘蓝的叶做为大青叶使用，上世纪70年代以后两次修订的《北京中药饮片炮制规范》均规定，大青叶药材来源为蓼科植物蓼蓝的叶，2008年修订《北京中药饮片炮制规范》时则按《中国药典》规定，将大青叶药材来源定为十字花科植物菘蓝的叶，而将蓼科植物蓼蓝的叶定名为“蓼大青叶”，另设条目单独叙述。2011年修订新版《北京市中药饮片调剂规程》处方应付常规时亦明确规定，处方中写大青叶时，饮片调剂人员应付给大青叶（菘蓝叶）；处方中写蓼大青叶时，饮片调剂人员应付给蓼大青叶（蓼蓝叶）。至此，可以说已将大青叶和蓼大青叶明确分为两个不同的药材。

在临床实际应用时，将两种饮片混用的现象十分常见。中医师谴方用药时一般不写“蓼大青叶”，而仍习惯写“大青叶”。殊不知大青叶与蓼大青叶为两种不同的药材，适应证亦有所不同。药房（店）见到写有大青叶的处方时，亦常按旧习付给蓼大青叶，违反了《中国药典》、《北京中药饮片炮制规范》和《北京市中药饮片调剂规程》的要求。这种情况导致医和药脱节，是十分不妥的。因为大青叶与蓼大青叶的药材来源、化学成分、药理作用均有所不同，且功能主治亦各有所偏，不准确的使用，会造成药材资源浪费，也不利于患者用药安全有效。因此，建议医生在开处方时，一定要按《中国药典》的名称准确书写，药房（店）也要按《中国药典》和《北京市中药饮片调剂规程》准确调配。为了正确区分大青叶和蓼大青叶，现将二者的鉴别分别叙述如下，希望能对临床鉴别使用有所帮助。

1 大青叶（又名菘蓝叶）

1.1 药材来源 大青叶为十字花科植物菘蓝Isatis indgodica Fort.的干燥叶。

1.2 原植物 二年生草本，主根直径5～8mm，灰白色。茎直立，光滑无毛，多少带白粉状。基生叶呈长椭圆形至矩圆状：基生叶矩圆形至矩圆状披针形，叶基部垂耳形。花序复总状；花黄色，角果顶端圆钝或截形。

1.3 药材性状 本品多皱缩卷曲，有的破碎。完整叶片展平后呈长椭圆形至长圆状倒披针形，长5～20cm，宽2～6cm，上表面暗灰绿色，有的可见色较深稍突起的小点；先端钝，全缘或微波状，基部狭窄下延至叶柄呈翼状；叶柄长4～10cm，浅棕黄色。质脆。气微，味微酸、苦、涩。以叶大、完整、色暗绿者为佳。

1.4 性味与归经 苦、寒，归胃经。

1.5 功能与主治 清热解毒，凉血消斑。用于温邪入营，高热昏，发斑发疹，黄疸，热痢，痄腮，丹毒，痈肿。

1.6 化学成分 靛蓝（Indigo）、靛玉红（Indirudin）、色胺酮（Tryptantin）、2，4（1H，3H）-喹唑二酮［2，4（1H，3H）-QuinazoIine dione］、二十九烷烃、β-谷甾醇、苯甲酸、邻氨基苯甲酸等[1]。

1.7 药理作用

1.7.1 抗病毒作用 实验表明，对乙型脑炎、腮腺炎、流感病毒有抑制作用， 但对甲型流感病毒无论直接灭活或预防均未显示作用[2]。

1.7.2 抗菌作用 煎剂对金葡球菌、甲链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、白喉杆菌及痢疾杆菌均有一定作用[2]，对多种耐药菌本品仍敏感[3]，抑菌强度大于蓼蓝叶[2]。

1.7.3 解热作用 煎剂5～10g/kg灌服，可使霍乱伤寒混合疫苗发热兔体温明显下降，其解热作用大于蓼蓝叶[2]。

1.7.4 抗炎作用 对小鼠棉球肉芽肿有抗炎作用，但其作用没有蓼蓝叶显著[2]。

1.7.5 抗肿瘤作用 菘蓝叶中所含靛玉红对小鼠白血病（L7212）抑制率较高，对S180也有一定抑制作用，对慢性粒细胞白血病有效率在90%以上[2]，能选择性地抑制癌细胞DNA合成。

1.8 用法与用量 水煎服，9～15g。

2 蓼大青叶（又名蓼蓝叶）

2.1 药材来源 本品为蓼科植物蓼蓝Polygonum tinctoriun Ait.的干燥叶。

2.2 原植物 一年生草本，茎直立，有分枝。叶互生，具柄；叶片卵形或椭圆形，先端圆钝，全缘，沿叶脉有短毛，灰绿色，干后变暗蓝色。托叶鞘膜质，圆筒状，有长睫毛。花序穗状，顶生腋生；苞片膜质；花淡红色，密集；花被5深裂，雄蕊6～8，花柱3。瘦果卵形，有三棱，褐色，包于宿存的花被内。

2.3 药材性状 本品多皱缩、破碎，完整者展平后呈椭圆形，长3～8cm，宽2～5cm，蓝绿色或黑蓝色，先端钝，基部渐狭，全缘。叶脉浅黄棕色，于下表面略突起。叶柄扁平，偶带膜质托叶鞘。质脆。

2.4 性味与归经 苦、寒，归胃经。

2.5 功能与主治 清热解毒，凉血消斑。用于温病发热，发斑发疹，肺热，喘咳，喉痹，痄腮，丹毒，痈肿。

2.6 化学成分 靛蓝（Indigo）、靛玉红（Indirudin）、N-苯基-2-奈胺（N -Phenyl-2-naphthylamine）、β-谷甾醇、虫漆蜡醇（Laccerol和异靛蓝）、鲜叶含靛青苷（Indican）[1]。

2.7 药理作用

2.7.1 抗病毒作用 水煎剂对甲型流感病毒具有直接灭活、预防和治疗作用[2]。

2.7.2 抗菌作用 对金黄色葡萄球菌和克雷氏肺炎杆菌有抑制作用，但较菘蓝叶弱。

2.7.3 解热作用 对皮下注射酵母菌致使发热的大鼠有解热作用，5～10g/kg蓼蓝叶煎剂灌服，可使霍乱伤寒混合疫苗致热的兔体温明显下降[2]。

2.7.4 抗炎作用 实验表明，蓼大青叶水煎剂抗炎作用很强，明显优于菘蓝叶的作用。

2.7.5 其他作用 蓼蓝叶煎剂、注射剂对离体兔肠、离体蟾蜍心脏有抑制作用，对离体豚鼠子宫和机体血细胞吞噬功能有增强作用[2]。

2.8 用法与用量 水煎服，9～15g；外用：鲜品适量，捣烂敷于患处。

3 讨论

大青叶（菘蓝叶）与蓼大青叶（蓼蓝叶）为两种不同的饮片，但由于历史原因，在临床使用中存在着混用的现象。这种现象应及时纠正。因为两种饮片在原植物、药材来源、化学成分、药理作用和功能主治上各有不同之处。虽然两种药材都具有靛蓝和靛玉红，但其含量却相差很多。

有报道，采用薄层色谱和薄层扫描法对蓝色的靛蓝和浅红色的靛玉红斑点进行双波长反射法扫描测定，大青叶（菘蓝叶）和蓼大青叶（蓼蓝叶）中靛蓝和靛玉红的含量，结果显示，前者为分别2.03%和1.98%，后者分别为1.35%和1.81%[4]。大青叶（菘蓝叶）明显高于蓼大青叶（蓼蓝叶）。研究证明，靛蓝对脚癣菌有很强的抗菌作用[5]；靛玉红有抗癌活性，治疗慢性粒细胞白血病有较好疗效[6]。由于靛蓝和靛玉红在两者中的含量存在差异，大青叶（菘蓝叶）在抗菌作用和抗癌作用中的疗效明显高于蓼大青叶。而蓼大青叶则对甲型流感病毒无论直接灭活、预防和治疗均有较好的作用，大青叶（菘蓝叶）则无此作用[2]。

尚有实验证明，在对金黄色葡萄球菌和克雷氏肺炎杆菌的抑制作用及解热作用，大青叶（菘蓝叶）强于蓼大青叶（蓼蓝叶）。而蓼大青叶水煎剂的抗炎作用较强，明显优于大青叶（菘蓝叶）。

综上所述，大青叶（菘蓝叶）在抗癌、抗菌、解热作用上优于蓼大青叶（蓼蓝叶）；蓼大青叶（蓼蓝叶）则在抗病毒、抗炎作用上优于大青叶（菘蓝叶）。

由于此两种药在上述几个方面的疗效差异，建议医生在用药时需仔细斟酌，以便于药效的发挥，同时在书写方面要注意按《中国药典》规定，准确书写，即需用菘蓝叶写“大青叶”；需用蓼蓝叶写“蓼大青叶”，药学人员在调配时亦应按规范准确应付。