联合伤患者30例综合护理体会

陕西省榆林市第二医院（榆林719000）

林 黎

生活中，自然灾害和意外事故往往会使人丧失健康，丧失正常的生理功能，使其身心上的创伤难以恢复。因此护士应学会运用各种心理学理论和护理技能，对病人进行早期的护理干预，消除由于疾病及伤残所带来的一切不良影响，使其早日康复。

临床资料

1 一般资料 选取2010年8月至2011年8月在我科住院治疗的联合伤病人30例，其中男24例，女6例，年龄18～67岁。致伤原因：高处坠落伤5例，电杆砸伤1例，压伤4例，交通伤20例。受伤部位：创伤性失血性休克30例，骨盆骨折5例，多发性骨折20例，血管神经断裂8例，皮肤碾挫脱套伤12例，小腿骨筋膜室综合征5例，全身多处开放伤14例。患者均有不同程度意识障碍、面色苍白、手足发凉、呼吸困难、心率增快、脉细弱、多处骨折畸形、肿胀、急性出血、急性感染等症状。

2 护 理

2.1 对症护理：①创伤性失血性休克期护理：将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时予以氧气吸入，氧浓度为40%～50%，氧流量4～6 L／min。同时将头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量及减轻呼吸困难［1］。并迅速建立2～3条静脉通道，快速补充血容量。持续心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度及每小时尿量，如尿量低于20 ml／h为少尿期，提示仍存在休克，立即报告医师处理。②伤口出血期处理：对于开放性骨折、活动性出血患者，应及时用无菌敷料加压包扎或用夹板固定止血，必要时用沙袋压迫止血；对于创面大的脱套伤，要细心地用碘伏和生理盐水冲洗干净，急诊行清创缝合或包扎并遵医嘱静脉滴注止血药物等。③骨筋膜室综合征期护理：早期广泛切开筋膜以充分减压，减轻疼痛，但此期不能加压包扎和抬高患肢，应严密观察有无休克、酸中毒、高血钾、心肾功能衰竭、败血症等并发症，并注意局部继发性出血，对切开的伤口可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包扎，防止碰撞和污染。

2.2 术前心理护理：采取一对一的心理干预，向患者说明术中麻醉及以往手术成功率情况，术后如何止痛，如何预防并发症等，并介绍康复期同类手术病人，协助医护人员介绍自己配合手术的经验，增强病人对医护技术的信任，说明手术的必要性，使患者安心地接受每次手术。

2.3 术后护理：①术后伤口、并发症的观察及护理：严密观察伤口及生命体征的变化，记录渗血、渗液量、颜色、引流物等。对于已行植皮术及骨折的患者，保持床铺干燥、平整，在保证创面绝对不受压的情况下，按时协助其翻身、按摩、换药等，避免供区创面碰撞，尤其是植皮处新鲜皮肤要防止受压、磨擦和污染，以防引起感染和疼痛，必要时用无菌敷料覆盖植皮表面。② 疼痛的护理：术后早期遵医嘱应用静脉止痛泵，3～4d后逐渐改用口服止痛药物，7d后改用非药物的方法，如听风趣、幽默的故事或听优美动听的音乐等，分散患者的注意力。③牵引的护理：在持续牵引过程中，随时检查有无牵引对抗、移位、保持正确的牵引方向和重量。在保持骨折不移位的情况下，加强肢体功能练习，观察肢端温度。每天定时消毒牵引针眼，预防针眼感染。

3 营养支持：早期给予清淡流质饮食，术后6h，血压平稳，排气后，鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素、高钙及富含粗纤维的食物，避免进食刺激性食物，少量多餐，并遵医嘱静脉补充维生素、电解质，适量氨基酸、脂肪乳等，促进创面愈合［2］。

4 功能锻炼：术后24h后，协助患者床上锻炼，以防关节僵硬、肌肉萎缩和深静脉血栓形成等。

讨 论

联合伤患者病情重，变化快，如果抢救不及时，随时有生命危险。医护人员必须争分夺秒，快速地对患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤色泽、伤口是否有活动性出血、四肢活动等情况作出正确的评估［3］，积极配合医生采取及时合理的抢救措施。患者面临着肢体伤残、疼痛等问题，在身心上产生严重的创伤，因此，护理人员要多与其谈心，了解其动态，及时协助解决一些实际困难。如果护理不到位，病情观察及处治不及时，都会影响预后，因此，在整个护理过程中，需要医、护、患及家属的紧密配合，特别是护士应充分做好各阶段的心身护理工作，进行系统化的整体护理，避免并发症发生，使患者顺利度过每个危险期，早日康复。

［1］窦云英.1例多创性失血性休克病人的抢救护理［J］.中国医学理论与实践，2005，15（7）：1115-1116.

［2］邓 玲，黄春晓.12例肢体坏死性筋膜炎的护理［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1094-1095.

［3］陈建珍，姚琼珍，石小红，等.创伤性失血性休克患者42例急救护理体会［J］.海南医学，2009，20（1）：252-253.